1.2. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО ЦЕХОВОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА

В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- основные вопросы социальной гигиены и организации медицинской помощи трудящимся;

- принципы организации работы медико-санитарной службы, ее структуру и основные направления в работе;

- порядок и нормативы организации цеховых врачебных участков;

- планирование профилактической и лечебной работы на цеховом участке;

- состояние здоровья работающих на данном предприятии, заболеваемость, вопросы инвалидизации и смертности и их связь с условиями труда (последнее совместно с санэпидемстанцией);

- основные формы медицинской документации;

- вопросы организации и проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся;

- основы диспансеризации работающих;

- вопросы оздоровительного лечения в санатории-профилактории;

- принципы разработки и внедрения санитарно-гигиенических инженерно-технических мероприятий, направленных на улучшение условий труда (совместно с врачами санэпидемстанций, администрацией предприятия, технической инспекцией профсоюзов в составе инженерно-врачебной бригады);

- принципы первичной и вторичной профилактики общих и профессиональных заболеваний;

- вопросы санитарно-просветительной работы;

- основы клинической диагностики общетерапевтических и профессиональных заболеваний, а также острых состояний и другой патологии, встречающейся в практике врача-терапевта участкового цехового врачебного участка;

- современные методы лабораторного, инструментального и аппаратного обследования больных терапевтического профиля;

- принципы фармакотерапии, показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов, побочные эффекты;

- показания и противопоказания к применению других методов лечения (диетотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение и др.);

- вопросы временной нетрудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях;

- вопросы врачебно-трудовой экспертизы при стойкой и длительной утрате трудоспособности при общих и профессиональных заболеваниях;

- вопросы реабилитации (медицинской, трудовой) при общих и профессиональных заболеваниях; принципы трудоустройства больных.

- разрабатывать и осуществлять совместно с администрацией предприятия и профсоюзной организацией комплексные меры по снижению заболеваемости и травматизма;

- оказать медицинскую помощь при профессиональных отравлениях на производстве; неотложных состояниях;

- своевременно выявить лиц, подлежащих диспансеризации, обеспечить обследование и динамическое наблюдение диспансеризуемого контингента, активное лечение диспансеризуемых, в том числе, в санатории-профилактории;

- провести анализ эффективности диспансеризации и дать рекомендации по трудоустройству диспансеризуемых;

- направить в установленном порядке на обследование и стационарное лечение больных, нуждающихся в госпитализации, а также с подозрением на профессиональное заболевание для уточнения диагноза;

- провести экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим положением;

- осуществлять совместно с профсоюзной организацией контроль за рациональным трудоустройством работающих;

- совместно с администрацией, ФЗМК и санэпидемстанцией осуществлять организацию и качественное проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;

- осуществлять руководство и контроль за работой фельдшерского здравпункта при его организации на цеховом врачебном участке;

- разработать совместно с санитарным врачом по гигиене труда предложения по приведению условий труда рабочих и служащих в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами;

- оформить для санэпидстанции экстренное извещение при выявлении инфекционного и профессионального заболевания;

- провести анализ общей и профессиональной заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности рабочих и служащих своего цехового участка, в том числе длительно и часто болеющих, инвалидов и разработать предложения по ее снижению;

- осуществлять контроль за подготовкой уполномоченных санитарных дружин и постав по оказанию само- и взаимопомощи;

- провести комплекс противоэпидемических мероприятий в цехах;

- проводить санитарно-просветительную работу;

- составить поквартальный и годовой план своей работы.

Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:

- шок (токсический, травматический, гемолитический, анафилактический, кардиогенный);

- кома (печеночная, мозговая, диабетическая, уремическая);

- острая кровопотеря;

- асфиксия;

- астматический статус;

- гипертонический криз;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острая печеночная и почечная недостаточность;

- острый токсикоз.

Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка должен уметь установить диагноз острого профзаболевания (профинтоксикации), непрофессиональных общетерапевтических заболеваний, назначить и провести комплексное лечение, при хронических профзаболеваниях установить предварительный диагноз, провести консультацию с профпатологом для уточнения окончательного диагноза и проведения рекомендованного комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Профессиональные заболевания химической этиологии:

- с преимущественным поражением органов дыхания (острый токсический ринофарингит, трахеит, бронхит и бронхиолит, токсический отек легких, токсическая пневмония, хронический токсический бронхит, бронхиальная астма, рак легких) при острых и хронических интоксикациях хлором и его соединениями, сернистым газом, сероводородом, окислами азота, фтором и его соединениями, хромом и его соединениями и др.;

- с преимущественным поражением крови и органов кроветворения (гипопластические состояния кроветворения, лейкозы, гиперсидеремическая анемия, острые и хронические гемолитические анемии, гипоксемический синдром) при острых и хронических интоксикациях ароматическими углеводородами, бензолом и его гомологами, свинцом, мышьяковистым водородом, окисью углерода, метгемоглобинообразователями и др.;

- с преимущественным поражением гепатобилиарной системы (острые токсико-химические поражения печени, хронический токсический гепатит) при острых и хронических интоксикациях основными гепатотропными ядами хлорированные углеводороды жирного ряда, амино- и нитросоединения бензола, галовакс, фосфор, стирол, пестициды и др.;

- с преимущественным поражением мочевыводящих путей (нефропатии, папилломы и рак мочевого пузыря) при воздействии основных уротропных ядов - бензидин, четыреххлористый углерод, дианизидин, бета- и альфа-нафтиламин, кадмий, ртуть, органические соединения и др.;

- с преимущественным поражением нервной системы (токсическая кома, токсические психозы, синдромы вегето-сосудистой дистонии, астеноневрологический и астеновегетативный синдромы, токсическая энцефалопатия, мозжечково-вестибулярный, гипоталамический, экстрапирамидный и эпилептиформный синдромы, полиневропатии, синдром энцефаломиелополиневропатии) при острых и хронических интоксикациях нейротропными ядами - ртуть и ее неорганические соединения, марганец, тетраэтилсвинец, мышьяк, сероуглерод и др.;

- с преимущественным поражением кожи (контактный и аллергический дерматит, экзема, токсидермия, токсическая меланодермия, масляные угри, профессиональные микозы и др.) при воздействии дерматотропных ядов - кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов, хром, деготь, пек, нафтеновые углеводороды, лекарственные препараты и др.

Профессиональные заболевания пылевой этиологии:

- основные клинические проявления воздействия пыли: риниты, ларингиты, фарингиты, пневмокониозы, пылевые бронхиты, пневмониты, бронхиальная астма.

Профессиональные заболевания, обусловленные действием физических факторов:

- вибрационная болезнь;

- лучевая болезнь;

- кохлеарный неврит от воздействия производственного шума;

- декомпрессионная (кесонная) болезнь от воздействия повышенного атмосферного давления;

- тепловые поражения (тепловой удар) от воздействия высоких температур;

- холодовой нейроваскулит, облитерирующий эндартериит от воздействия низких температур;

- клинические синдромы (астенический, астеновегетативный, астеноневротический, вегето-сосудистая дистония) от воздействия неионизирующих излучений - лазер, электромагнитные излучения диапазона радиочастот, постоянные и переменные магнитные поля и др.

Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем:

- заболевания периферических нервов и мышц (невралгии невриты, полиневропатии, шейно-грудные и пояснично-крестцовые радикулопатии, шейно-плечевые плекситы, миофасциты, фибромиофасциты, вегетомиофасциты);

- координаторные неврозы;

- заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, лигаментиты, бурситы, артриты, артрозы, эпикондилиты, асептические некрозы, остеохондрозы);

- заболевания периферических сосудов (варикозное расширение вен нижних конечностей);

- заболевания голосового аппарата (ларингиты, вазомоторный и маргинальный хордиты, узелки, полипы голосовых связок, контактные язвы, фоастения);

- заболевания органа зрения (астенопия, прогрессирующая близорукость).

Аллергические, инфекционные и онкологические профессиональные заболевания:

- аллергические заболевания (конъюнктивит, риносинусопатия, ларингофарингит, астматический бронхит, брохиальная астма, дерматозы) у работающих в контакте с промышленными аллергенами;

- инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, ящур, сибирская язва, туляремия, сап, клещевой энцефалит, орнитоз, токсоплазмоз) у лиц, имеющих производственный контакт с больными людьми, животными, с культурами возбудителей инфекционных заболеваний;

- онкологические заболевания (рак кожи, легких, желудка, печени, мочевого пузыря, лейкоз) у работающих в контакте с достоверными канцерогенами (никель, хром, бензидин, бензопирен, бензол и др.).

Вопросы общей патологии:

- заболевания органов дыхания (острые распираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, альвеолиты);

- болезни сердечно-сосудистой системы (ревматизм, приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии, ишемическая болезнь сердца - внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма сердца, атеросклеротический кардиосклероз; миокардиты, кардиомиопатии);

- болезнь органов пищеварения (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый и хронический энтероколит, острый и хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

- болезни печени и желчных путей (хронический гепатит, острый и хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчно-каменная болезнь);

- болезни почек и мочевыводящих путей (острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит, мочекаменная болезнь);

- болезни системы крови (анемии, гемобластомы, геморрагический диатез);

- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение);

- болезни суставов (инфекционно-аллергические и обменные полиартриты);

- диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);

- инфекционные болезни (аденовирусные заболевания, вирусный гепатит, ботулизм, грипп, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, столбняк, туберкулез, рожа, гельминтозы и др.);

- онкологические заболевания (рак различной локализации);

- наркомании, токсикомании, алкоголизм.

- внутривенное введение лекарственных препаратов (в том числе антидотов и комплексонов);

- искусственное дыхание;

- непрямой массаж сердца;

- кровопускание;

- ингаляция кислорода (в том числе с применением пеногасителей);

- промывание желудка;

- пункции брюшной и плевральной полостей;

- определение группы крови и ее видовой принадлежности;

- запись и расшифровка ЭКГ.

1. Руководство по профессиональным заболеваниям, тт. I, II (под ред. Н.Ф.Измерова), М., Медицина, 1983.

2. Справочник по профессиональной патологии (под ред. Л.Н.Грацианской, В.Е.Ковшило), Л., Медицина, 1981.

3. Вредные вещества в промышленности, тт. I, II (под ред. Н.В.Лазарева, Э.Н.Левиной), Л., Химия, 1976.

4. Вредные вещества в промышленности, т. III (под ред. Н.В.Лазарева, Н.Д.Гадаскиной). Л., Химия, 1977.

5. Вредные вещества в промышленности (под ред. Э.Н.Левиной, Н.Г.Гадаскиной). Л.: Химия, 1985.

6. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина, 1982.

7. Матовский И.М. Врач в инженерной бригаде. Челябинск, Южно-Уральское книжное издательство, 1977.

8. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. М.: Медицина, 1978.

1. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гематология. Рига, 1984.

2. Гастроэнтерология. М., Медицина. 1985, тт. I, II, III.

3. Клиническая нефрология. М., Медицина, 1983, тт. I, II.

4. Клиническая иммунология и аллергология. М., Медицина, 1986, тт. I, II, III.

5. Руководство по пульмонологии. Л., Медицина, 1984.

6. Руководство по кардиологии. М., Медицина, 1982, тт. I-IV.

7. Руководство по гематологии. М., Медицина, 1985, тт. I, II.

8. Руководство по эндокринологии. М., Медицина, 1973.

9. Руководство по СГ и ОЗ в 2-х томах (под ред. Ю.Л.Лисициана). М., Медицина, 1987.

10. Поликлиническое дело (под ред. В.А.Миняева). М., Медицина, 1987.

---