Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Четверг, 28 марта 2024 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Не действует
Редакция от 2006-05-05
размер шрифта

ПИСЬМО Минздравсоцразвития РФ от 05-05-2006 2317-ВС (2024) Актуально в 2018 году

2.3. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы

Протез конечности - техническое средство реабилитации, заменяющее частично или полностью отсутствующую или имеющую врожденные дефекты верхнюю или нижнюю конечности и служащее для восполнения косметического и (или) функционального дефектов.

Вид рекомендуемого протезно-ортопедического изделия определяется индивидуальными характеристиками инвалида, нуждающегося в протезировании, которые включают: пол, массу тела, рост, уровень ампутации, длину сегментов конечности, степень атрофии, особенности деформации культи и конечности.

При протезировании инвалидов с дефектами нижних конечностей необходимо учитывать уровень их двигательной активности, который оценивается в зависимости от уровня физического состояния инвалида, наличия сопутствующих заболеваний, ограничивающих передвижение; социально-бытового статуса, экономической самостоятельности и др.

Пороки и заболевания протезируемой конечности существенным образом снижают ее опороспособность, делают протезирование более сложным и длительным, а поэтому требуют дополнительного времени для проведения курса восстановительного лечения, подготовки пораженного сегмента к протезированию. Такие культи относятся к осложненным. Исходя из степени функциональных поражений, различают культи функциональные, малофункциональные и нефункциональные.

Основные патологические состояния культей, влияющие на качество протезирования и реабилитационный эффект, следующие:

1. По заболеваниям культей:

- культи с рубцовым поражением кожи посадочной области культи;

- культи с незажившими ранами, изъязвленными рубцами, наминами, потертостями, трофическими язвами;

- культи с болевым синдромом (болезненные невромы, невриты, выраженные фантомные боли);

- культи с острыми воспалительными заболеваниями кожи (пиодермия, фолликулиты, фурункулез, флегмона, экзема, рожистое воспаление);

- культи с хроническими заболеваниями в стадии обострения (травмоиды, бурситы, лигатурные свищи, остеомиелит);

- культи с выраженным гипергидрозом;

- культи с выраженными лимфо-венозными застойными явлениями;

- культи с потертостями, наминами, вызванными нерациональным протезированием.

2. По длине культи:

- культи короткие;

- культи очень короткие;

- культи длинные;

- культи чрезмерно длинные;

- после вычленения в суставах.

3. По характеру деформации продольной оси костей усеченного сегмента:

- культи с варусным искривлением;

- культи с вальгусным искривлением;

- культи с саблевидным искривлением;

- культи с угловым искривлением (в различных плоскостях).

4. По форме культи:

- культи несформированные (первичные);

- культи с резко конической формой;

- культи с булавовидной формой;

- культи с деформированными мягкими тканями (бесформенные);

- культи с избытком мягких тканей в дистальном отделе.

5. По патологии костей культи:

- культи с неправильно обработанными опилами костей;

- культи с наличием остеофитов, костных экзостозов, оссифицирующих миозитов с образованием в окружающих тканях болезненных слизистых сумок;

- культи с патологическим заострением костей и прободением мягких тканей;

- культи с замедленной консолидацией перелома (ложным суставом) костей;

- культи с явлениями остеопороза костей;

- культи голени с вальгусным отклонением остатка малоберцовой кости.

6. По состоянию мягких тканей:

- культи с постоянно меняющимся вследствие отека объемом;

- культи с выраженной мышечной атрофией;

- культи с нарушением кожной чувствительности;

- культи с прикреплением мышц к коже;

- культи с выстоянием костного опила под кожей;

- культи с мягкотканым валиком;

- культи с избытком мягких тканей под костным опилом.

7. По характеру причины ампутации:

- культи посттравматические, включая огнестрельные ранения, минно-взрывные ранения, термические поражения (холодовые и ожоговые);

- культи онкологического генеза;

- культи сосудистого генеза (ишемическая);

- культи диабетического генеза (диабетическая);

- культи паралитические (вялый, спастический паралич);

- культи вследствие аномалии развития конечности.

8. По нарушению функции сустава культи:

- культи с выраженными контрактурами суставов: сгибательной, разгибательной, отводящей, приводящей, ротационной, комбинированными контрактурами;

- культи с выраженными: варусной, вальгусной или рекурвационной деформациями сустава;

- культи с нестабильностью (разболтанностью) сустава;

- культи с выраженной тугоподвижностью или анкилозом сустава;

- культи с выраженным болевым синдромом сустава.

Выбор конструкции назначаемого протезно-ортопедического изделия осуществляет врач с учетом индивидуальных особенностей больного, в том числе учитывается:

1. Анатомо-функциональное состояние культи, ее подготовленность к протезированию, способность воспринимать механическое воздействие со стороны протеза без возникновения негативных последствий.

2. Пол, возраст (детский, юношеский, зрелый, пожилой, старческий), свидетельствующие о функциональных возможностях человека.

3. Давность дефекта, характер выработанных навыков к пользованию протезом и компенсаторных приспособлений.

4. Профессия (назначение протеза с учетом профессиональной деятельности: например, протезы с внешними источниками энергии дают возможность выполнять наиболее тонкие, координированные движения).

5. Особенности интеллекта (психологическая готовность к управлению многофункциональными протезами, к освоению протеза).

6. Условия быта (определяют функциональность протезов, необходимость снабжения больного рабочими протезами).

7. Физическое развитие и выносливость (принимаются во внимание при назначении активных протезов).

8. Запросы инвалида (социальные, трудовые, бытовые, спортивные и др.).

9. Наличие противопоказаний к протезированию: тяжелая форма гипертонической болезни, декомпенсированный порок сердца, тяжелая форма облитерирующего эндартериита, туберкулез, диабет и др.

10. Множественность ампутационных дефектов (при одно- и двусторонних дефектах тактика протезирования имеет различия).

11. Характер поражения и др. (например, на ранних этапах после электротравмы больные, как правило, трудно осваивают управление многофункциональными протезами с внешним источником энергии).

При этом принимается во внимание функциональность протеза, его вес, система управления, крепление и пр.

Функциональное состояние организма определяет способность переносить неизбежные дополнительные физические нагрузки, что обусловлено имеющимся в результате ампутации дефектом мышечных функций при ходьбе на протезе(ах).

По этим показателям инвалиды условно подразделяются на 4 основные группы.

К первой группе относятся инвалиды с резко ограниченной двигательной способностью и возможностью ходьбы на протезе на небольшие расстояния, как правило, с использованием дополнительных опор или с посторонней помощью. В основном к этой группе инвалидов можно отнести лиц пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующими субкомпенсированными заболеваниями, исключающими возможность значительных и длительных нагрузок, а также лица молодого и среднего возраста с такой же общесоматической патологией или сочетанными высокими ампутациями двух нижних и одной или обеих верхних конечностей.

При их протезировании используются конструкции протезов, обеспечивающих уменьшение энергозатрат на ходьбу, "запас" которых ограничен: энергосберегающая стопа, специальный силиконовый чехол на культю в сочетании с упрощенным и облегченным замковым коленным модулем.

Инвалидам молодого и среднего возраста с множественными ампутационными культями могут быть рекомендованы коленные модули повышенной функциональности с гидравлической системой управления фазы опоры, переноса, энергосберегающие стопы, ротационные узлы на бедро, силиконовые чехлы, замковые с фиксацией и беззамковые.

Ко второй группе относятся инвалиды с ограниченной способностью к ходьбе на протезе(ах) (не более 100 м подряд и около 1 - 1,5 км в течение дня), что может быть обусловлено уровнем ампутации и выраженным дефектом активных мышечных движений, патологией культи и ее малой пригодностью к нагрузкам в гильзе протеза.

В их число входят лица любых возрастных групп, рациональное протезирование которых с использованием более функциональных модульных узлов позволит улучшить их двигательную способность.

Не исключена возможность использования ими дополнительных опор и средств для передвижения на значительные расстояния, в том числе использование кресел-колясок в домашних условиях.

К третьей группе относятся инвалиды с сохраненной способностью к длительным нагрузкам ходьбы на протезе(ах) в течение дня (от 2 до 4 км). Как правило, это лица молодого и среднего возраста, трудоспособные, социально активные, связанные с необходимостью длительной ходьбы, пользованием и управлением автотранспортом и др. средствами передвижения.

Для них наиболее целесообразно использование при протезировании энергосберегающих модулей повышенной функциональности для восстановления двигательных способностей без выраженных физических перегрузок организма.

К четвертой группе следует отнести инвалидов с высокой двигательной способностью. Как правило, эти лица занимаются спортом со значительными физическими нагрузками. Для реализации этой потребности они нуждаются в специальных конструкциях протезов с высокофункциональными модульными узлами, предназначенными для занятий определенными видами спорта (бегом, автомотоспортом, плаванием и т.п.).

Такие протезы могут изготавливаться в качестве дополнительного к основному, предназначенному для повседневного пользования.

Медико-социальные аспекты сложного и атипичного протезирования приобретают особое значение при переводе на новую, прогрессивную конструкцию протезно-ортопедического изделия, а также при установлении взаимосвязи между степенью ограничения жизнедеятельности с эффективностью протезно-ортопедического пособия и в тех случаях, когда установлена причинно-следственная связь отягощения степени ограничения жизнедеятельности нерациональным протезированием.

Медицинские аспекты сложного и атипичного протезирования:

- общесоматические показания: пожилой возраст; тяжелое течение соматических заболеваний и необходимость выработки индивидуального двигательного режима (поражение сердечно-сосудистой системы: ИБС, гипертоническая болезнь, сосудов при облитерирующих заболеваниях и сахарном диабете, так как после ампутации остается высокий риск прогрессии основного заболевания). Возникает необходимость выработки индивидуального режима пользования ПОИ, учитывающего их общесоматическое состояние, обеспечение инвалидов протезами с максимальными энергосберегающими свойствами для обеспечения легкости передвижения и управления);

- показания, обусловленные состоянием культи нижней конечности: при врожденных пороках и дефектах конечностей у детей, с наличием рудиментов различной локализации, при отсутствии конечности (в связи с значительной вариабельностью анатомо-функциональных характеристик врожденных пороков развития нижних конечностей в большинстве случаев в протезировании не представляется возможным использование типовых конструкций протезов, часто требуется изготовление атипичных ПОИ, применение индивидуальных сложных реабилитационных мероприятий). В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, в связи с чем применение индивидуально адаптированных технологий реабилитации, позволяющих достигнуть максимального эффекта:

- при множественных и сочетанных ампутационных дефектах конечностей. Множественные и сочетанные ампутационные дефекты конечностей в большинстве случаев требуют сложного, индивидуального подхода в процессе протезирования. Для обеспечения максимальной функциональности ПОИ для данного контингента инвалидов требуется выбор оптимальных, сочетающихся друг с другом сложных конструкций, часто с использованием специально изготовленных узлов. Особенно тяжелыми следует считать случаи сочетания поражений верхних и нижних конечностей, что отражается на самообслуживании инвалидов, невозможности самостоятельно пользоваться изготовленными ПОИ;

- при пороках и болезнях усеченных конечностей. При пороках и болезнях усеченных конечностей, невозможности операционной коррекции порочной культи требуется изготовление атипичных конструкций протезов и, в частности, особых приемных гильз для разгрузки пораженных участков культи, оптимального распределения нагрузки, учитывающей измененную форму и состояние тканей. Вопрос о показании к реконструктивно-восстановительным операциям должен решаться на основании лечебно-тренировочного протезирования. После проведения хирургических вмешательств на культях конечностей, направленных на повышение функциональности культи и протезирования в целом, состояние культи в послеоперационном периоде часто требует особого подхода к изготовлению приемных гильз, обеспечивающего нормальное функционирование культи и предотвращающего дальнейшее развитие пороков и болезней, а также изготовление новых конструкций ПОИ с возможностью применения в условиях стационара;

- после реконструктивно-восстановительных операций на культях конечностей, направленных на повышение функциональности культи и протезирования в целом (состояние культи после реконструктивного хирургического лечения в послеоперационном периоде требует особого подхода к изготовлению приемных гильз, обеспечивающего нормальное функционирование культи и предотвращающего дальнейшее развитие пороков и болезней);

- медико-технические показания к сложному и атипичному протезированию: при необходимости применения индивидуально изготовленных узлов и модулей протезных изделий (за исключением приемной гильзы) (незначительному контингенту инвалидов требуется модификация или применение усовершенствованных узлов, учитывающих индивидуальные особенности ОДА, в частности в случаях межподвздошно-брюшной и межлопаточно-грудной ампутаций);

- после неудачного типового протезирования (неудачные случаи типового протезирования требуют комплексного подхода к инвалиду, разработки индивидуальной схемы протезирования, включающей в себя изготовление модифицированных ПОИ с учетом предшествующих ошибок).

Использование дорогостоящих импортных модульных полуфабрикатов должно быть аргументировано ожидаемым комплексным реабилитационным эффектом, обосновываться не только степенью компенсации утраченных опорно-двигательных функций, но и благоприятным воздействием на сохранность здоровья, социальный статус инвалида, пользующегося протезом.

---

Скачать ПИСЬМО Минздравсоцразвития РФ от 05-05-2006 2317-ВС (2024) Актуально в 2018 году