Вход в систему

Регистрация

Восстановление пароля

Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Воскресение, 23 ноября 2014 год
все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

Бесплатная консультация

Навигация по разделу

Содержание

Не действует
Редакция от 2006-05-05
размер шрифта
ПИСЬМО Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2006 N 2317-ВС

2. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОСОБНОСТИ К ПЕРЕДВИЖЕНИЮ И САМООБСЛУЖИВАНИЯ

Трость опорная - приспособление в виде стержня из металла, дерева, пластмассы для опоры при ходьбе с ручкой и упором на кисть. Трость обеспечивает увеличение площади опоры и вертикальной устойчивости пользователя, а также снижает нагрузку на поврежденную сторону. Способствует симметричности девиации тела при ходьбе.

Существуют различные типы ручек и рукояток для трости (деревянные, металлические, пластмассовые, различной формы). Трость может иметь устройство противоскольжения, регулироваться по высоте, может складываться, одним из вариантов является трость-стул. Существуют различные виды тростей: с 1-й, 3-мя, 4-мя и 5-ю ножками, которые обеспечивают большую надежность опоры при ходьбе.

Показанием к обеспечению инвалидов тростью опорной является восстановление способности к передвижению. Выбор вида опорной трости определяется характером имеющихся у инвалида заболеваний, дефектов, патологических состояний.

Трости для ходьбы с одной ножкой и рукояткой различных модификаций - выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; умеренного гемипареза; умеренного пареза одной нижней конечности; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2 стадии или стенокардией напряжения ФК III; эндопротеза коленного или тазобедренного сустава; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 2 степени; слоновости одной нижней конечности.

Трости трехопорные, четырехопорные, пятиопорные выдаются инвалидам при наличии: умеренного пареза обеих нижних конечностей; умеренного трипареза (парез обеих нижних и одной верхней конечностей); умеренного тетрапареза; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени.

Кресло-коляска - транспортное средство, предназначенное для инвалидов и больных и приводимое в движение мускульной силой пользователя или сопровождающего, электроприводом или смешанным приводом.

Составными частями кресло-колясок являются: система опоры тела, т.е. те части кресло-коляски, на которые непосредственно опирается тело пользователя (сиденье, спинка, подлокотник, подножка); ходовая система кресло-коляски, т.е. набор деталей и сборочных единиц кресло-коляски, необходимый для ее передвижения (система привода, система управления и система торможения); колеса (ведущее, управляющее, поворотное, поддерживающее); рама кресло-коляски.

Кресло-коляска имеет определенные размеры: ширина сиденья, высота сиденья, глубина сиденья, высота спинки, высота подлокотников, расстояние между подлокотниками, габаритная ширина кресло-коляски, габаритная высота кресло-коляски, габаритная длина кресло-коляски, габаритная ширина кресло-коляски в сложенном виде, габаритная высота кресло-коляски в сложенном виде.

Согласно ГОСТ Р 50653-94 следует различать следующие виды кресло-колясок:

- комнатная кресло-коляска, которая предназначена для использования в помещениях;

- прогулочная кресло-коляска, которая предназначена для использования вне помещений, в том числе на площадках с твердым покрытием и природных ландшафтах;

- универсальная кресло-коляска, предназначенная для использования в помещениях и вне помещений;

- дорожная кресло-коляска, предназначенная для передвижения по улицам и дорогам с твердым покрытием с уклоном не более 10%;

- спортивная кресло-коляска, предназначенная для занятия спортом (игры в теннис, баскетбол, фигурного вождения и др.);

- гоночная кресло-коляска, которая представляет собой разновидность спортивной кресло-коляски для гонки на короткие или длинные дистанции.

По типам привода различают следующие виды кресло-колясок:

- кресло-коляска с ручным (ножным) приводом, которая приводится в движение мускульной силой пользователя;

- кресло-коляска с электроприводом, которая приводится в движение электродвигателем;

- кресло-коляска со смешанным приводом, которая приводится в движение как мускульной силой пользователя, так и электродвигателем.

По способности к складыванию различают следующие виды кресло-колясок: нескладная, складная (катаемая и некатаемая), разборная (катаемая и некатаемая).

Согласно ГОСТ Р 50603-93 кресло-коляски классифицируют по наиболее характерным признакам, что находит свое отражение в коде кресло-коляски.

Первый знак - способ приведения в движение и управления. Различают следующие типы кресло-колясок:

- тип 1 - кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, немеханизированная;

- тип 2 - кресло-коляска с ручным прямым приводом на задние колеса, двуручная;

- тип 3 - кресло-коляска с ручным прямым приводом на передние колеса, двуручная;

- тип 4 - кресло-коляска с ручным рычажным приводом, двуручная;

- тип 5 - кресло-коляска с ручным односторонним приводом;

- тип 6 - кресло-коляска с ножным приводом;

- тип 7 - кресло-коляска, управляемая сопровождающим лицом, с механизированным приводом;

- тип 8 - кресло-коляска с электроприводом, с ручным управлением;

- тип 9 - кресло-коляска с электроприводом, с сервоуправлением;

- тип 0 - прочие.

Второй знак - классификация кресло-колясок по габаритной ширине и диаметру колес. Этот знак дает общее указание на пригодность использования кресло-колясок на конкретной местности и на пригодность кресло-коляски для конкретного вида деятельности ее пассажира.

Сочетание диаметра колес и габаритной ширины кресло-колясок обозначают в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1

Габаритная ширина, мм Второй знак кода
диаметр всех колес меньше 260 мм или одно-два колеса имеют диаметр меньше 180 мм диаметр больших колес превышает 260 мм, диаметр малых колес от 180 до 260 мм диаметр всех колес превышает 260 мм
Меньше 550 1 4 7
От 550 до 660 2 5 8
От 660 до 700 3 6 9

Цифра "0" во втором разряде обозначает специальную конструкцию кресло-коляски.

Третий знак - регулирование сиденья и спинки сиденья (таблица 2).

Таблица 2

Положение наклона спинки Третий знак кода
положение наклона сиденья
не регулируется регулируется вручную регулируется сервоприводом
Не регулируется 1 4 7
Регулируется вручную 2 5 8
Регулируется сервоприводом 3 6 9

Четвертый знак - регулирование подлокотников и подножек (таблица 3).

Таблица 3

Положение подножки Четвертый знак кода
положение подлокотника
фиксированного регулируемого по высоте съемного или складывающегося
Не регулируется 1 4 7
Регулируется вручную 2 5 8
Регулируется сервоприводом 3 6 9

Пятый знак - способность к складыванию: тип 1 - нескладываемое, тип 2 - катаемое складываемое, тип 3 - некатаемое складное, тип 4 - разборное, тип 5 - разборное (катаемое складное), тип 6 - разборное (некатаемое складное).

Габаритные размеры кресло-коляски должны учитываться при ее предоставлении инвалиду с точки зрения возможности его передвижения в жилых помещениях, в зданиях и сооружениях, в транспортных средствах и для общей маневренности.

Максимальные габаритные размеры кресло-коляски, согласно ГОСТ Р 50602-93, должны составлять: длина - 1200 мм, ширина - 700 мм, высота - 1090 мм. При изготовлении кресло-колясок для особо грузных пользователей и ампутантов значения габаритных размеров могут быть увеличены: длина - до 1750 мм, ширина - до 810 мм.

Кресло-коляски, приводимые в движение инвалидом или сопровождающим лицом (кроме спортивных), должны иметь минимальный радиус поворота - не более 650 мм, минимальную ширину разворота - не более 1100 мм, масса полностью оснащенной кресло-коляски с ручным приводным ободом не должна превышать 25 кг, с ручным рычажным приводом - 35 кг.

К кресло-коляскам предъявляются определенные технические требования (требования устойчивости к климатическим внешним воздействующим факторам, конструктивные требования, требования прочности, требования статической устойчивости, требования надежности, требования стойкости к внешним воздействиям и живучести, требования эргономики, требования к сырью, материалам, покупным изделиям) и требования безопасности.

Существуют определенные правила приемки кресло-колясок с проведением испытаний (квалификационных, приемо-сдаточных, периодических, сертификационных, типовых).

Для кресло-колясок существует целый ряд комплектующих: колеса, спинки, съемные боковины, подголовники, подлокотники, подножки, ремни для пристегивания обуви, ремни для пристегивания ног, подпяточники, рукоятки (ручки) для толкания, сиденья (с регулируемой распоркой, при артродезе, кожаные для инвалидов с высокой ампутацией нижних конечностей, с вынимаемым сегментом для туалета).

Кресло-коляска комнатная с ручным приводом от обода колеса предназначена для передвижения внутри и вне помещений по дорожкам и площадкам с твердым покрытием как самостоятельно инвалидами, так и с помощью сопровождающих лиц.

Кресло-коляска комнатная может иметь различные типоразмеры и грузоподъемность в зависимости от возраста инвалида (дети, подростки, взрослые), его веса и др. Режим использования: пассивный или активный. Для обеспечения удобства при эксплуатации комнатная кресло-коляска может быть оснащена съемными и откидными опорами для ног, регулируемыми по длине голени; откидными подлокотниками; стояночными тормозами; пневматическими или цельнолитыми шинами; съемными боковинами; облегающими округлыми щитками больших колес; иметь неоткидную или откидную спинку с регулируемым углом наклона.

Кресло-коляска комнатная может складываться и раскладываться по вертикальной оси без инструмента. Ширина сиденья для взрослых может быть от 38 до 58 см (63 см - с широким сидением); для детей - от 24 до 32 см; подростков - от 32 до 38 см.

Существуют комнатные кресло-коляски для взрослых повышенной грузоподъемности (при массе пользователя до 150 кг).

Показаниями к обеспечению инвалидов комнатными кресло-колясками являются восстановление способности к передвижению, самообслуживанию.

Комнатная кресло-коляска выдается инвалиду при наличии выраженных нарушений ходьбы и стояния вследствие ампутационных культей одной или обеих нижних конечностей на любом уровне; ложного сустава костей нижних конечностей; дефекта костей нижних конечностей; деформирующего артроза тазобедренного или коленного сустава III стадии с выраженным болевым синдромом или резко выраженной сгибательной или приводящей контрактурой; анкилоза или резко выраженной контрактуры обоих голеностопных суставов с порочным положением одной или двух стоп; ревматоидного артрита IV стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей с выраженным нарушением функций; тромбооблитерирующих заболеваний артерий обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени; заболеваний вен обеих нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 степени; слоновости обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы; гемиплегии, значительно выраженного, выраженного гемипареза; паралича обеих или одной нижней конечности; значительно выраженного, выраженного пареза обеих или одной нижней конечности; тетраплегии, значительно выраженного, выраженного тетрапареза; триплегии, значительно выраженного, выраженного трипареза; значительно выраженных, выраженных гиперкинетических нарушений; значительно выраженной атаксии; выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений; выраженных амиостатических нарушений; врожденных аномалий (пороки развития) и деформаций обеих нижних конечностей, таза и позвоночника; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения III стадии, стенокардией напряжения с функциональным классом IV; заболеваний органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени в сочетании с недостаточностью кровообращения любой степени; заболеваний печени с выраженным нарушением функций, портальной гипертензией, асцитом; заболеваний почек с хронической почечной недостаточностью 3 степени.

Прогулочная кресло-коляска предназначена для самостоятельного передвижения больных и инвалидов с утратой функций опорно-двигательного аппарата в условиях преимущественно вне помещений для преодоления значительных расстояний по дорогам с твердым покрытием. Прогулочная кресло-коляска должна быть высокопрочной, иметь возможность складывания и раскладывания без инструмента по вертикальной оси, комплектоваться съемными опорами для ног, регулируемыми по высоте, съемными боковинами, пневматическими и цельнолитыми шинами, стояночными тормозами, съемными подлокотниками и др.

Прогулочные кресло-коляски для взрослых изготавливаются с различной шириной сиденья (38, 40, 42, 43, 45, 48, 50 см и др.).

Существуют прогулочные кресло-коляски для взрослых с рычажным приводом, которые предназначены для самостоятельного передвижения больных и инвалидов в условиях преимущественно вне помещений для преодоления значительных расстояний по дорогам с твердым покрытием. Они должны быть изготовлены из прочных металлических труб, складываться и раскладываться без инструментов, комплектоваться съемными и поворотными опорами для ног, регулируемыми по длине голени, стояночными тормозами, пневматическими шинами и др.

Прогулочная кресло-коляска активного типа предназначается для реабилитации инвалидов молодого возраста, ведущих активный повседневный образ жизни, для самостоятельного, а также с помощью сопровождающих лиц перемещения в жилом помещении, на улице, в магазине, на работе и др.

Кресло-коляска активного типа должна быть выполнена из высокопрочных конструктивных материалов; быть легко управляемой; обладать повышенной прочностью элементов рамы (каркаса), ободов колес и др., маневренностью, надежностью; широкий диапазон регулировок; складываться и раскладываться без инструментов; иметь элементы индивидуальной регулировки (регулировка опорной площадки для ног, угла наклона спинки, высоты сидения, угла установки сидения), иметь быстросъемные задние колеса; помещаться в багажнике малолитражного автомобиля.

Ряд моделей колясок активного типа обеспечивает возможность свободного передвижения дома и на улице, быстрой и комфортной езды на дороге с различным покрытием, частого преодоления сложных препятствий, подъемов и спусков по лестницам, длительных и на дальние расстояния самостоятельных прогулок, т.е. отвечают концепции "коляски активного типа".

Показаниями к обеспечению инвалидов прогулочной кресло-коляской являются восстановление способности к передвижению, самообслуживанию.

Прогулочными креслами-колясками должны обеспечиваться инвалиды при наличии выраженных нарушений ходьбы и стояния вследствие ампутационных культей одной или обеих нижних конечностей на любом уровне; деформирующего артроза тазобедренного или коленного сустава III стадии с выраженным болевым синдромом или резко выраженной сгибательной или приводящей контрактурой; анкилоза или резко выраженной контрактуры обоих голеностопных суставов с порочным положением одной или двух стоп; ревматоидного артрита IV стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей; тромбооблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени; заболеваний вен нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 степени; паралича обеих или одной нижней конечности; гемиплегии, значительно выраженного, выраженного гемипареза; значительно выраженного, выраженного пареза обеих или одной нижней конечности; врожденных аномалий (пороки развития) и деформаций обеих нижних конечностей, таза и позвоночника; недостаточности кровообращения III стадии; стенокардии напряжения с функциональным классом IV; легочно-сердечной недостаточности 3 степени.

Малогабаритная кресло-коляска - предназначена для самостоятельного передвижения инвалидов с высокой ампутацией бедер в помещениях и на улицах по дорогам с твердым покрытием. Она может иметь следующие характеристики: металлическое основание на 4-х колесах; вес коляски - 4 - 6 кг, грузоподъемность - 80 кг, длина - 47 см, ширина - 38 см, высота - 170 мм и быть оснащена мягким сиденьем, ремнями для фиксации туловища, колесами, толкателями.

Показаниями к обеспечению инвалидов с высокими ампутационными культями обоих бедер малогабаритной кресло-коляской является восстановление способности к передвижению.

Малогабаритными также называют кресло-коляски с ручным приводом от обода колеса, имеющие ширину не более 580 - 600 мм, что позволяет без каких-либо операций и регулировок свободно проезжать в любую дверь квартиры, лифта, подъезда; имеющие меньший вес, высокую грузоподъемность, удобства в эксплуатации.

Кресло-коляски для детей-инвалидов имеют различные типоразмеры: для детей в возрасте до 4-х лет; от 3-х до 6-ти лет, от 7-ми до 15-ти лет. Детская кресло-коляска должна быть выполнена из высокопрочного сплава, легко управляться, компактно складываться (для перевозки в общественном транспорте). Существуют специальные кресло-коляски для детей, больных детским церебральным параличом, которые имеют необходимые антропометрические и эргономические показатели, могут быть оснащены специальными приспособлениями (специальный ортопедический стульчик, нагрудник для пристегивания ребенка, быстросъемный столик с установленной на нем антиспастической ручкой и др.).

Кресло-коляска с электроприводом - предназначена для самостоятельного передвижения в помещении и на улице инвалидов с нарушением функций верхних и нижних конечностей, приводится в движение электроприводом. Рамная конструкция такой кресло-коляски должна быть изготовлена из высокопрочных материалов. Кресло-коляска должна иметь электродвигатель, систему управления, тормоз, противоопрокидывающее устройство и др.

Показаниями к обеспечению инвалидов кресло-коляской с электроприводом является восстановление способности к передвижению при наличии ограничений способности к самообслуживанию 2 степени.

Кресло-коляской с электроприводом обеспечиваются инвалиды, имеющие выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными нарушениями схвата и удержания предметов: стойкие деформации или заболевания нижних конечностей, таза или позвоночника в сочетании со стойкими заболеваниями или деформациями верхних конечностей; паралич, значительно выраженный, выраженный парез обеих нижних конечностей в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; гемиплегия, значительно выраженный, выраженный гемипарез.

При обеспечении инвалидов кресло-коляской с электроприводом должны также учитываться: возраст больного, состояние его интеллекта (возможность освоения управлением кресло-коляской), его социально-бытовые условия (место, условия проживания и др.). Противопоказаниям для обеспечения креслом-коляской с электроприводом являются наркологическая зависимость, алкоголизм, психические расстройства.

Протез конечности - техническое средство реабилитации, заменяющее частично или полностью отсутствующую или имеющую врожденные дефекты верхнюю или нижнюю конечности и служащее для восполнения косметического и (или) функционального дефектов.

Вид рекомендуемого протезно-ортопедического изделия определяется индивидуальными характеристиками инвалида, нуждающегося в протезировании, которые включают: пол, массу тела, рост, уровень ампутации, длину сегментов конечности, степень атрофии, особенности деформации культи и конечности.

При протезировании инвалидов с дефектами нижних конечностей необходимо учитывать уровень их двигательной активности, который оценивается в зависимости от уровня физического состояния инвалида, наличия сопутствующих заболеваний, ограничивающих передвижение; социально-бытового статуса, экономической самостоятельности и др.

Пороки и заболевания протезируемой конечности существенным образом снижают ее опороспособность, делают протезирование более сложным и длительным, а поэтому требуют дополнительного времени для проведения курса восстановительного лечения, подготовки пораженного сегмента к протезированию. Такие культи относятся к осложненным. Исходя из степени функциональных поражений, различают культи функциональные, малофункциональные и нефункциональные.

Основные патологические состояния культей, влияющие на качество протезирования и реабилитационный эффект, следующие:

1. По заболеваниям культей:

- культи с рубцовым поражением кожи посадочной области культи;

- культи с незажившими ранами, изъязвленными рубцами, наминами, потертостями, трофическими язвами;

- культи с болевым синдромом (болезненные невромы, невриты, выраженные фантомные боли);

- культи с острыми воспалительными заболеваниями кожи (пиодермия, фолликулиты, фурункулез, флегмона, экзема, рожистое воспаление);

- культи с хроническими заболеваниями в стадии обострения (травмоиды, бурситы, лигатурные свищи, остеомиелит);

- культи с выраженным гипергидрозом;

- культи с выраженными лимфо-венозными застойными явлениями;

- культи с потертостями, наминами, вызванными нерациональным протезированием.

2. По длине культи:

- культи короткие;

- культи очень короткие;

- культи длинные;

- культи чрезмерно длинные;

- после вычленения в суставах.

3. По характеру деформации продольной оси костей усеченного сегмента:

- культи с варусным искривлением;

- культи с вальгусным искривлением;

- культи с саблевидным искривлением;

- культи с угловым искривлением (в различных плоскостях).

4. По форме культи:

- культи несформированные (первичные);

- культи с резко конической формой;

- культи с булавовидной формой;

- культи с деформированными мягкими тканями (бесформенные);

- культи с избытком мягких тканей в дистальном отделе.

5. По патологии костей культи:

- культи с неправильно обработанными опилами костей;

- культи с наличием остеофитов, костных экзостозов, оссифицирующих миозитов с образованием в окружающих тканях болезненных слизистых сумок;

- культи с патологическим заострением костей и прободением мягких тканей;

- культи с замедленной консолидацией перелома (ложным суставом) костей;

- культи с явлениями остеопороза костей;

- культи голени с вальгусным отклонением остатка малоберцовой кости.

6. По состоянию мягких тканей:

- культи с постоянно меняющимся вследствие отека объемом;

- культи с выраженной мышечной атрофией;

- культи с нарушением кожной чувствительности;

- культи с прикреплением мышц к коже;

- культи с выстоянием костного опила под кожей;

- культи с мягкотканым валиком;

- культи с избытком мягких тканей под костным опилом.

7. По характеру причины ампутации:

- культи посттравматические, включая огнестрельные ранения, минно-взрывные ранения, термические поражения (холодовые и ожоговые);

- культи онкологического генеза;

- культи сосудистого генеза (ишемическая);

- культи диабетического генеза (диабетическая);

- культи паралитические (вялый, спастический паралич);

- культи вследствие аномалии развития конечности.

8. По нарушению функции сустава культи:

- культи с выраженными контрактурами суставов: сгибательной, разгибательной, отводящей, приводящей, ротационной, комбинированными контрактурами;

- культи с выраженными: варусной, вальгусной или рекурвационной деформациями сустава;

- культи с нестабильностью (разболтанностью) сустава;

- культи с выраженной тугоподвижностью или анкилозом сустава;

- культи с выраженным болевым синдромом сустава.

Выбор конструкции назначаемого протезно-ортопедического изделия осуществляет врач с учетом индивидуальных особенностей больного, в том числе учитывается:

1. Анатомо-функциональное состояние культи, ее подготовленность к протезированию, способность воспринимать механическое воздействие со стороны протеза без возникновения негативных последствий.

2. Пол, возраст (детский, юношеский, зрелый, пожилой, старческий), свидетельствующие о функциональных возможностях человека.

3. Давность дефекта, характер выработанных навыков к пользованию протезом и компенсаторных приспособлений.

4. Профессия (назначение протеза с учетом профессиональной деятельности: например, протезы с внешними источниками энергии дают возможность выполнять наиболее тонкие, координированные движения).

5. Особенности интеллекта (психологическая готовность к управлению многофункциональными протезами, к освоению протеза).

6. Условия быта (определяют функциональность протезов, необходимость снабжения больного рабочими протезами).

7. Физическое развитие и выносливость (принимаются во внимание при назначении активных протезов).

8. Запросы инвалида (социальные, трудовые, бытовые, спортивные и др.).

9. Наличие противопоказаний к протезированию: тяжелая форма гипертонической болезни, декомпенсированный порок сердца, тяжелая форма облитерирующего эндартериита, туберкулез, диабет и др.

10. Множественность ампутационных дефектов (при одно- и двусторонних дефектах тактика протезирования имеет различия).

11. Характер поражения и др. (например, на ранних этапах после электротравмы больные, как правило, трудно осваивают управление многофункциональными протезами с внешним источником энергии).

При этом принимается во внимание функциональность протеза, его вес, система управления, крепление и пр.

Функциональное состояние организма определяет способность переносить неизбежные дополнительные физические нагрузки, что обусловлено имеющимся в результате ампутации дефектом мышечных функций при ходьбе на протезе(ах).

По этим показателям инвалиды условно подразделяются на 4 основные группы.

К первой группе относятся инвалиды с резко ограниченной двигательной способностью и возможностью ходьбы на протезе на небольшие расстояния, как правило, с использованием дополнительных опор или с посторонней помощью. В основном к этой группе инвалидов можно отнести лиц пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующими субкомпенсированными заболеваниями, исключающими возможность значительных и длительных нагрузок, а также лица молодого и среднего возраста с такой же общесоматической патологией или сочетанными высокими ампутациями двух нижних и одной или обеих верхних конечностей.

При их протезировании используются конструкции протезов, обеспечивающих уменьшение энергозатрат на ходьбу, "запас" которых ограничен: энергосберегающая стопа, специальный силиконовый чехол на культю в сочетании с упрощенным и облегченным замковым коленным модулем.

Инвалидам молодого и среднего возраста с множественными ампутационными культями могут быть рекомендованы коленные модули повышенной функциональности с гидравлической системой управления фазы опоры, переноса, энергосберегающие стопы, ротационные узлы на бедро, силиконовые чехлы, замковые с фиксацией и беззамковые.

Ко второй группе относятся инвалиды с ограниченной способностью к ходьбе на протезе(ах) (не более 100 м подряд и около 1 - 1,5 км в течение дня), что может быть обусловлено уровнем ампутации и выраженным дефектом активных мышечных движений, патологией культи и ее малой пригодностью к нагрузкам в гильзе протеза.

В их число входят лица любых возрастных групп, рациональное протезирование которых с использованием более функциональных модульных узлов позволит улучшить их двигательную способность.

Не исключена возможность использования ими дополнительных опор и средств для передвижения на значительные расстояния, в том числе использование кресел-колясок в домашних условиях.

К третьей группе относятся инвалиды с сохраненной способностью к длительным нагрузкам ходьбы на протезе(ах) в течение дня (от 2 до 4 км). Как правило, это лица молодого и среднего возраста, трудоспособные, социально активные, связанные с необходимостью длительной ходьбы, пользованием и управлением автотранспортом и др. средствами передвижения.

Для них наиболее целесообразно использование при протезировании энергосберегающих модулей повышенной функциональности для восстановления двигательных способностей без выраженных физических перегрузок организма.

К четвертой группе следует отнести инвалидов с высокой двигательной способностью. Как правило, эти лица занимаются спортом со значительными физическими нагрузками. Для реализации этой потребности они нуждаются в специальных конструкциях протезов с высокофункциональными модульными узлами, предназначенными для занятий определенными видами спорта (бегом, автомотоспортом, плаванием и т.п.).

Такие протезы могут изготавливаться в качестве дополнительного к основному, предназначенному для повседневного пользования.

Медико-социальные аспекты сложного и атипичного протезирования приобретают особое значение при переводе на новую, прогрессивную конструкцию протезно-ортопедического изделия, а также при установлении взаимосвязи между степенью ограничения жизнедеятельности с эффективностью протезно-ортопедического пособия и в тех случаях, когда установлена причинно-следственная связь отягощения степени ограничения жизнедеятельности нерациональным протезированием.

Медицинские аспекты сложного и атипичного протезирования:

- общесоматические показания: пожилой возраст; тяжелое течение соматических заболеваний и необходимость выработки индивидуального двигательного режима (поражение сердечно-сосудистой системы: ИБС, гипертоническая болезнь, сосудов при облитерирующих заболеваниях и сахарном диабете, так как после ампутации остается высокий риск прогрессии основного заболевания). Возникает необходимость выработки индивидуального режима пользования ПОИ, учитывающего их общесоматическое состояние, обеспечение инвалидов протезами с максимальными энергосберегающими свойствами для обеспечения легкости передвижения и управления);

- показания, обусловленные состоянием культи нижней конечности: при врожденных пороках и дефектах конечностей у детей, с наличием рудиментов различной локализации, при отсутствии конечности (в связи с значительной вариабельностью анатомо-функциональных характеристик врожденных пороков развития нижних конечностей в большинстве случаев в протезировании не представляется возможным использование типовых конструкций протезов, часто требуется изготовление атипичных ПОИ, применение индивидуальных сложных реабилитационных мероприятий). В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, в связи с чем применение индивидуально адаптированных технологий реабилитации, позволяющих достигнуть максимального эффекта:

- при множественных и сочетанных ампутационных дефектах конечностей. Множественные и сочетанные ампутационные дефекты конечностей в большинстве случаев требуют сложного, индивидуального подхода в процессе протезирования. Для обеспечения максимальной функциональности ПОИ для данного контингента инвалидов требуется выбор оптимальных, сочетающихся друг с другом сложных конструкций, часто с использованием специально изготовленных узлов. Особенно тяжелыми следует считать случаи сочетания поражений верхних и нижних конечностей, что отражается на самообслуживании инвалидов, невозможности самостоятельно пользоваться изготовленными ПОИ;

- при пороках и болезнях усеченных конечностей. При пороках и болезнях усеченных конечностей, невозможности операционной коррекции порочной культи требуется изготовление атипичных конструкций протезов и, в частности, особых приемных гильз для разгрузки пораженных участков культи, оптимального распределения нагрузки, учитывающей измененную форму и состояние тканей. Вопрос о показании к реконструктивно-восстановительным операциям должен решаться на основании лечебно-тренировочного протезирования. После проведения хирургических вмешательств на культях конечностей, направленных на повышение функциональности культи и протезирования в целом, состояние культи в послеоперационном периоде часто требует особого подхода к изготовлению приемных гильз, обеспечивающего нормальное функционирование культи и предотвращающего дальнейшее развитие пороков и болезней, а также изготовление новых конструкций ПОИ с возможностью применения в условиях стационара;

- после реконструктивно-восстановительных операций на культях конечностей, направленных на повышение функциональности культи и протезирования в целом (состояние культи после реконструктивного хирургического лечения в послеоперационном периоде требует особого подхода к изготовлению приемных гильз, обеспечивающего нормальное функционирование культи и предотвращающего дальнейшее развитие пороков и болезней);

- медико-технические показания к сложному и атипичному протезированию: при необходимости применения индивидуально изготовленных узлов и модулей протезных изделий (за исключением приемной гильзы) (незначительному контингенту инвалидов требуется модификация или применение усовершенствованных узлов, учитывающих индивидуальные особенности ОДА, в частности в случаях межподвздошно-брюшной и межлопаточно-грудной ампутаций);

- после неудачного типового протезирования (неудачные случаи типового протезирования требуют комплексного подхода к инвалиду, разработки индивидуальной схемы протезирования, включающей в себя изготовление модифицированных ПОИ с учетом предшествующих ошибок).

Использование дорогостоящих импортных модульных полуфабрикатов должно быть аргументировано ожидаемым комплексным реабилитационным эффектом, обосновываться не только степенью компенсации утраченных опорно-двигательных функций, но и благоприятным воздействием на сохранность здоровья, социальный статус инвалида, пользующегося протезом.

Ортопедическая обувь - это обувь специальной формы и конструкции, изготавливаемая для больных и инвалидов с деформациями, дефектами или функциональной недостаточностью стоп с целью компенсации утраченных функций нижних конечностей.

Цели назначения ортопедической обуви:

1. Обеспечение достаточной опороспособности конечности.

2. Удержание стопы в корригированном положении для обеспечения функционально благоприятных условий для ее роста и развития у детей.

3. Фиксация стопы в правильном положении при нарушении деятельности или параличе мышц и после исправления деформаций. При необходимости частичная иммобилизация голеностопного сустава.

4. Профилактика прогрессирования деформации или профилактика рецидива после оперативного или консервативного лечения.

5. Компенсация укорочения конечности.

6. Перераспределение нагрузки между различными отделами подошвенной (плантарной) поверхности стопы, увеличение площади опоры, разгрузка болезненных участков, компенсация недостаточности рессорной функции стопы.

7. Замена обычной бытовой обуви при пользовании фиксационными аппаратами и протезами, обеспечение плавности переката при ходьбе.

8. Восполнение косметических дефектов стоп.

Малосложная ортопедическая обувь предназначена для лиц, имеющих умеренно выраженные деформации стопы.

Под малосложной ортопедической обувью следует понимать такую обувь, внутренняя форма которой унифицирована и разработана с учетом анатомических изменений нижних конечностей при патологиях, на которые она рассчитана. При этом индивидуальный подход к лечению обеспечивается за счет варьирования профиля вкладной ортопедической стельки, параметры которой учитываются при проектировании внутренней формы обуви.

Малосложная ортопедическая обувь предназначена для больных с функциональной недостаточностью стоп или плоскостопием. При плоскостопии малосложная обувь назначается лицам с нефиксированными деформациями стоп I, II степени, т.е. незначительно или умеренно выраженными. При полой стопе изготовление малосложной обуви показано лицам с нефиксированными деформациями незначительной и умеренной степени выраженности. При этом она должна содержать основные ортопедические элементы с учетом индивидуальных особенностей стопы, направленные на коррекцию имеющихся деформаций с целью уменьшения степени их прогрессирования, увеличения опорной поверхности стопы и более рационального распределения нагрузок.

Малосложная ортопедическая обувь при патологии стопы, не ограничивающей жизнедеятельность человека, выдается отдельным категориям инвалидов (по социальным показаниям).

Сложная ортопедическая обувь предназначена для лиц, имеющих выраженные деформации и дефекты стопы.

Медицинскими показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются такие варианты анатомо-функционального состояния стоп, при которых пользование обычной обувью даже при наличии вкладных приспособлений или использование малосложной обуви становятся невозможными из-за значительной выраженности деформаций либо изменении линейных или объемных размеров стоп.

К сложной ортопедической обуви относится обувь, имеющая не менее двух специальных деталей или косок для компенсации укорочения от 30 мм и более.

Ортопедическая обувь, изготовляемая по слепку, а также обувь, при изготовлении которой требуется примерка и подгонка, относится к сложной ортопедической обуви. К сложной ортопедической обуви следует относить и обувь, изготавливаемую на колодке, индивидуально доработанной для конкретного больного.

Обувь по слепку рекомендуется изготовлять при следующих деформациях стоп: при резко выраженной плоской стопе, резко выраженных варусных и вальгусных деформациях, резко выраженной конской стопе, значительном укорочении, пяточной стопе, при резко выраженных формах отклонения большого пальца кнаружи (hallux valgus), при сгибательной контрактуре пальцев, после ампутации стопы по Лисфранку, ампутации стопы по Шопару, после ампутации стопы по Пирогову, после ампутации заднего отдела стопы, редко при полой стопе при наличии ограничений передвижения I степени.

Основными показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются: статическая недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации стоп; врожденные деформации (эквино-варусная деформация (косолапость), эквинусная (конская) стопа, плоско-вальгусная стопа и т.д.); остаточные деформации после повреждений стопы; анкилоз голеностопного сустава; лимфостаз (слоновость) и акромегалия; использование фиксационных аппаратов и туторов при наличии ограничений передвижения I степени. Ортопедическую обувь следует изготовлять после ортопедических операций на стопе, например после различных видов мышечной пластики, после артродезирующих операций на стопе (голеностопного сустава) и др.

К ортопедической обуви относятся следующие различные модификации: сапоги, сапожки, полусапожки, ботинки, в том числе ботинки малодетские, детские, школьные, подростковые; полуботинки, в том числе малодетские, детские, школьные, подростковые; башмачки; вкладные сапожки; туфли; обувь для больных сахарным диабетом, в том числе сапожки, полусапожки, ботинки, полуботинки, туфли; обувь на протезы и др.

Скачать ПИСЬМО Минздравсоцразвития РФ от 05-05-2006 2317-ВС (2014)

Популярные запросы:

  1. федеральный закон 7 фз