все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

8-800-511-75-96

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2002-10-08
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 07-08-85 1055 (ред от 08-10-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ... Актуально в 2018 году

Форма N 407/у КАРТА ДОНОРА РЕЗЕРВА

Медицинская документация
Форма N 407/у
Утверждена Минздравом СССР
от 07.08.85 г. N 1055
Место
для
марки
крови
N ____
МИНЗДРАВ СССР
Наименование учреждения
КАРТА ДОНОРА РЕЗЕРВА
Первичный, первый раз в текущем году, повторный, родственник
(подчеркнуть)
Дата Населенный пункт Кем направлен
Ф.И.О. Подписи
Группа крови
Год рождения Профессия Гемоглобин г/л
Место работы Взято мл
Домашний адрес (район) Контроль группы крови
Резус принадлежн. полож. отриц.
Донор при опросе нижеперечисленные заболевания отрицает: гепатит,туберкулез, бруцеллез, малярию и др. хронические и острые заболевания.
Операции. Гемотрансфузии.
Реакция на сифилис отриц.
Реакция Хеддльсона отриц.
HB-антиген полож. отриц.
Билирубин отриц.
Донор осмотрен. Пульс__ уд.в 1 мин
А.Д._____ мм.рт.ст. Здоров.
Кроводача разрешена в дозе ___ мл. на консервацию, стандартную сыворотку (подчеркнуть).
Причина отвода донора от кроводачи
Контакт по инфекционным заболеваниям:
да, нет
Состоит на учете по кож.-вен. заболеваниям:
да, нет
Кровь пригодна: для переливания, на переработку.
Врач (подпись) Бракуется. (подчеркнуть)
Врач (подпись)

Оборотная сторона

ПОДПИСКА ДОНОРА
"Даю подписку в том, что я не болел и не болею сифилисом. В случае заболевания обязуюсь немедленно сообщить об этом учреждению службы крови.
Мне известно, что за скрытие данного заболевания я подлежу уголовной ответственности."
Подпись

Приложение N 10
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава СССР от 07-08-85 1055 (ред от 08-10-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ... Актуально в 2018 году