Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Пятница, 29 марта 2024 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2004-11-22
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 255 О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ИМЕЮЩИМ ПРАВО... Актуально в 2018 году

ФОРМА N 030-П/У ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

Ежеквартальная
(по состоянию на 1 число следующего
за отчетным кварталом месяца)

Ф.И.О. врача
Должность
N участка
N п/п Сведения участкового врача (ВОП)
Ф.И.О. пациента Дата рождения Номер страхового полиса ОМС СНИЛС Код категории льготы Наименование заболевания Код по МКБ10 Дата постановки на учет Дата снятия, причина Число посещений
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

См. на обороте

Продолжение

N п/п Сведения ОМК
Лекарственное обеспечение Стоимость лекарственного обеспечения Санаторно-курортное и восстановительное лечение
выписано фактически получено (наименование ЛС, дозировка) Выдано: Возвращено обратных талонов санаторно-курортных карт
наименование ЛС, дозировка N и серия рецепта справок на санаторно-курортное лечение из них на амбулаторно-курортное лечение санаторно-курортных карт
12 13 14 15 16 17 18 19
Участковый врач (ВОП) Заведующий ОМК
Ф.И.О. подпись Ф.И.О. подпись

Дата "__" __________ 200_ года

Приложение 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 N 255

---

Скачать ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 255 О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ИМЕЮЩИМ ПРАВО... Актуально в 2018 году