Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Четверг, 3 декабря 2020 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

8-800-511-75-96

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2002-12-31
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году

ФОРМА N 045/У КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА АНТИРАБИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 045/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения КАРТА обратившегося за антирабической помощью "..." _______________ 19... г. дата обращения 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________ _________________________________________________________________ 2. Возраст ______________________________________________________ 3. Дом. адрес, телефон __________________________________________ 4. Занятие и адрес места работы, N телефона _____________________ _________________________________________________________________ 5. Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать) ____ _________________________________________________________________ 6. В какое лечебное учреждение обращался по поводу укуса и когда _________________________________________________________________ 7. Описание повреждения и локализация его _______________________ ________________________________________________________________ 8. Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном ______ _________________________________________________________________ 9. Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения __________________ _________________________________________________________________ 10. Бешенство животного установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или вписать) ________________________ 11. Животное осталось здоровым, пало, убито, неизвестно (подчеркнуть или вписать) ____________________________________ _________________________________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А5 стр. 2 ф. N 045/у 12. Анамнез обратившегося: а) заболевание нервной системы _______________________________ ________________________________________________________________ б) употребляет ли спиртные напитки, как часто ________________ _________________________________________________________________ в) получал ли в прошлом антирабические прививки, когда, сколько ___________________________________________________ _________________________________________________________________ г) прочие сведения ___________________________________________ _________________________________________________________________ 13. Назначение прививки __________________________________________ _________________________________________________________________ 14. Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение) _____ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 15. Введение антирабического гаммаглобулина: дата, серия _________ _________________________________________________________________ 16. Реакция на внутрикожную пробу: покраснение ___________________ отек _________________________________________________________ Десенсибилизация: однократная, двукратная. Суточная доза ________________________________________________ Повторные введения: дата _____________ доза ______________ серия _________________ дата _____________ доза ______________ серия _________________ стр. 3 ф. N 045/у 17. Осложнения во время проведения прививок ______________________ 18. Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное оказалось здоровым, прерван самовольно и пр. (подчеркнуть или вписать) _____________________________________________________ _________________________________________________________________ 19. Какие приняты меры к продолжению прерванных прививок _________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 20. Примечание ___________________________________________________ Подпись врача ___________________ С правилами поведения во время прививок ознакомлен _______________ _________________________________________________________________ ИНСТРУКЦИЯ к заполнению карты обратившегося за антирабической помощью 1. На каждого обратившегося за антирабической помощью в лечебно-профилактическое учреждение карта заполняется в 2-х экз. По окончании курса прививок (срока наблюдения за животным) 1 экз. карты посылается в районную (городскую) санитарно-эпидемиологич. станцию (санэпидотдел больницы), в р-не деятельности которой расположено данное лечебно-профилактическое учреждение. На обратившегося за антирабической помощью в антирабическое отделение санитарно-эпидемиологической станции карта заполняется в 1 экз., который остается в данном учреждении. 2. На основании разработки данных карт заполняется соответствующий раздел отчетной формы N 36. стр. 4 ф. N 045/у

NN
Дата 
прививки
Доза 
вакцины
N 
серии
вакцины
Подпись лиц, 
производивших
прививки
NN
Дата 
прививки
Доза 
вакцины
N серии
вакцины
Подпись лиц, 
производивших
прививки
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

и т.д. до конца страницы

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году