Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Четверг, 3 декабря 2020 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

8-800-511-75-96

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2002-12-31
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году

ФОРМА N 081/У МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 081/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N _______ больного туберкулезом Дата взятия на эпид. учет "....." ____________ 19.... г. Дата снятия с эпид. учета ____________________ 19.... г. Участок N ____________ Фамилия, имя, отчество _________________________ пол_____________ Дата рождения ___________________________________________________ число, месяц, год Адрес больного: населенный пункт __________________________________ улица (переулок) __________________________________ дом N ________ корпус (барак) N _______ кв. N _____ Для типографии! при изготовлении документа формат А4 Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 081/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N _______ больного туберкулезом Дата заполнения "....." ____________ 19.... г. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ Место работы (для детей ясли, детсад, школа) ____________________ Отрасль промышленности _________ цех _____ профессия --------- ____________ должность Для неработающих указать - домохозяйка, пенсионер и пр. (указать профессию в прошлом, в т.ч. профвредности) ______________________ _________________________________________________________________ Инвалидность (общая, ИОВ, ИСА): причина (туберкулез, др. заболевания - подчеркнуть), группа инвалидности _________________ Перемена адреса, места работы и профессии

Перемена адреса 
Перемена места работы 
Дата 
Новый адрес 
Дата 
Новое место работы, профессия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Сколько лет живет в данном городе _______________________________ Если живет временно, то адрес постоянного местожительства _______ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Перемена условий труда __________________________________________ Число комнат _______ Комната светлая, темная, теплая, холодная, сухая, сырая (подчеркнуть) Квартира отдельная, коммунальная (подчеркнуть). Спит в комнате один с семьей (подчеркнуть) Случаи заболевания туберкулезом в семье _________________________ Контакт с ТБК больным (с кем, в каком возрасте) _________________ Стр. 2 N 081/у Наименование учреждения, направившего больного __________________ _________________________________________________________________ заболевание выявлено при профосмотре, при обращении с симптомами (подчеркнуть)

Даты 
 
 
Диагноз ____________________ группа ___________
 
Диагноз ____________________ группа ___________
 
Диагноз ____________________ группа ___________
 
Диагноз ____________________ группа ___________
Перенесенные 
заболевания
В 
возрасте
Перенесенные 
заболевания
В 
возрасте
Корь 
 
Воспаление 
легких
 
Коклюш 
 
Плеврит 
 
Скарлатина 
 
Малярия 
 
Дифтерия 
 
Сифилис 
 
Тифы и 
паратифы
 
Операции 
 
Бронхит 
повторный
 
 
 
 
 
 
 

Сопутствующие заболевания _______________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ продолжение стр. 2 ф. 081/у МАТЕРИНСТВО Сколько беременностей __________ Родилось живых детей ___________ Мертворожденных _____________ Абортов искусственных _____________ Самопроизвольных ________ Течение последней беременности ________ _________________________________________________________________ Менструация с __________ лет, растроенная с ________________ лет. РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА (для детей) Который по счету, вес при рождении _____________ Родился в срок да, нет (подчеркнуть) Грудное вскармливание до _________________________ Прикармливание с ___________________________ В настоящее время питание: грудное, искусственное, смешанное (подчеркнуть). Возраст прорезывания зубов ________ Начал сидеть ________________ ходить ____________ Рос слабым, крепким (подчеркнуть) Вакцинация против туберкулеза при рождении ______________________ б) в последующие годы (когда) ________________________________ _________________________________________________________________ Стр. 3 ф. N 081/у Жалобы больного _________________________________________________ _________________________________________________________________ Общее самочувствие: хорошее, удовлетворительное, плохое. Работоспособность: нормальная, пониженная, неработоспособ. (подчеркнуть). Аппетит: хороший, удовлетворительный, плохой. Похудание: да, нет. Температура: нормальная, субфебрильная (подчеркнуть). Поты: есть, нет (подчеркнуть). Кашель: сухой, с мокротой, с гнойной мокротой, сколько времени __ _________________________________________________________________ Одышка: есть, нет (подчеркнуть). Кровохарканье ___________________________________________________ Голос чистый, хриплый, афония, боль в горле при еде, независимо от еды __________________________________________________________ Начало и течение данного заболевания <*> _________________________________________________________________ _________________________________________________________________


<*> - Заполняется на момент обращения в данное учреждение. Когда впервые обнаружены заболевание, БК и каверны ______________ Характер и длительность проводившего лечения, химиотерапии, ИП, ПП, хирургического вмешательства (указать даты) _________________ _________________________________________________________________ Осложнения (побочные явления, осложнения активных методов лечения) ________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Стр. 4 ф. N 081/у

Исследование
больного
Общее развитие (соответствующее
возрасту)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Рос
Вес
Окружность
Т град.
Пульс
 
 
 
 
 

Кожа и слизистые ________________________________________________ _________________________________________________________________ Кости, костяк и мышцы ___________________________________________ Пищеварительный аппарат _________________________________________ Печень __________________________________________________________ Селезенка _______________________________________________________ Сердце __________________________________________________________ Периферические сосуды ___________________________________________ Нервная система _________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Мочеполовая система _____________________________________________ _________________________________________________________________ Отклонения от норм в прочих органах _____________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Стр. 5 ф. N 081/у Лимфатические железы

Группа 
Сторона 
Размер 
Консистенция 
Рубцы 
Шейные 
 
 
 
 
Затылочные 
 
 
 
 
Подчелюстные 
 
 
 
 
Подбородочные 
 
 
 
 
Надключичные 
 
 
 
 

Группа 
Сторона 
Размер 
Консистенция 
Рубцы 
Подмышечные 
 
 
 
 
Торакальные 
 
 
 
 
Локтевые 
 
 
 
 
Паховые 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Туберкулиновые пробы

Градуированные
накожные пробы
р. Манту
Даты
Разведение 
Даты
Разведение
Результаты
 
 
 
 
Результаты 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Прочие пробы

      Даты      
      
      
       
        
Результаты 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Стр. 6 ф. N 081/у Данные рентгенологического обследования Стр. 7, 8 ф. N 081/у Исследование на МТБ

Дата
Учреждение,
где было
исследование
Материал
Метод 
исследования
Результат
при
посевах
(указать
число
колоний)
Лекарственная 
чувствительность
 
 
 
 
 
 

Стр. 9, 10 ф. N 081/у Состояние трудоспособности больного

Учет временной 
нетрудоспособности
Диагноз
Динамика стойкой 
нетрудоспособности
Дата выдачи 
больничных листов
Дата 
освидетельствования
во ВТЭК
Группа 
инвалидности
Вследствие 
туберкулеза,
др.
заболеваний
(указать)
с......
по......
с......
по.....
с......
по.....
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Стр. 11, 12 ф. N 081/у ЭПИКРИЗ Стр. 13 ф. N 081/у ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАРИНГОЛОГОМ, БРОНХОЛОГОМ Жалобы больного _________________________________________________ Сухость в горле, щекотание, поперхивание ________________________ Боль при еде, боль независимо от еды ____________________________ Голос: чистый, хриплый, афония __________________________________ _________________________________________________________________ Данные осмотра Уши _____________________________________________________________ _________________________________________________________________ Нос _____________________________________________________________ _________________________________________________________________ Рот _____________________________________________________________ _________________________________________________________________ Глотка __________________________________________________________ _________________________________________________________________ Гортань _________________________________________________________ _________________________________________________________________ Трахея __________________________________________________________ _________________________________________________________________ Бронхи __________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Стр. 14 ф. N 081/у Начало болезни дыхательных путей, рта и уха _____________________ _________________________________________________________________ Течение и предшествующее лечение дыхательных путей, рта и ушей __ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Диагноз заболевания дыхательных путей, рта и уха ________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Группа ТБК дыхательных путей ____________________________________ _________________________________________________________________ "....." ________________ 19.... г. Врач ________________________ Стр. 15 ф. N 081/у ИССЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГОМ Жалобы больного _________________________________________________ _________________________________________________________________ Когда появились признаки заболевания ____________________________ _________________________________________________________________ Как развивалось заболевание: сразу, постепенно __________________ _________________________________________________________________ Повышение температуры и ее характер _____________________________ Были ли боли, когда - ночью, днем, при покое, при движении ______ _________________________________________________________________ Предшествующее лечение: на дому, в амбулатории, в стационаре (подчеркнуть) ___________________________________________________ В течение какого времени ________________________________________ Где ____________________ Неподвижные повязки ____________________ Климатическое лечение ______________ Грязелечение _______________ Результаты лечения __________________________ Состояние больного: общее состояние (работоспособность) _____________________________ _________________________________________________________________ Внешний вид (общая статика и статика больного органа) ___________ _________________________________________________________________ Состояние кожи над пораженной областью __________________________ Болезненность, локализация, степень _____________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Местная температура _____________________________________________ Стр. 16 ф. N 081/у Изменения конфигурации: а) область __________ б) форма __________ Атрофия _________________________________________________________ Контрактуры: болевая, неврогенная, миогенная, артрогенная, рубцевая ________________________________________________________ Анкилозы: а) угол в градусах ________ б) положение ______________ Натечные гнойники (локализация, размер и пр.) ___________________ Свищи ______________________ Рубцы ______________________________ Изменения _______________________________________________________ Расстройства нервной системы а) двигательные; б) чувствительные; в) трофические; г) состояние рефлексов: повышенное, пониженное, нормальное, отсутствие __________________________________________ _________________________________________________________________ Расстройство тазовых органов ____________________________________ Рентген _________________________________________________________ Хирургический диагноз Локализация _____________________________________________________ Характер процесса: активный (начальный, выраженный, далеко зашедший) потерявший активность, затихший _______________________ _________________________________________________________________ Осложнения ______________________________________________________ _________________________________________________________________ Другие заболевания ______________________________________________ _________________________________________________________________ Дата "....." _____________ 19.... г. Подпись врача _____________ Стр. 17 ф. N 081/у

Дата 
посещения:
амбулаторно
на дому
Жалобы 
больного,
объективные
данные,
течение болезни,
подписи врачей
и консультантов
Назначения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

и т.д. до конца страницы

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году