Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Пятница, 29 марта 2024 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2002-12-31
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году

ФОРМА N 110/У КАРТА ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ N

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 110/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 КАРТА вызова скорой медицинской помощи N .... "..." __________________ 19 . . г. Время: приема передачи выезда возвращения Адрес больного ___________________________________________________ Фамилия _______________________________ Возраст __________________ Повод к вызову ___________________________________________________ Вызывает _________тел. _______________ Диспетчер _________________ 3. Сектор Ф., И., О. больного _______________________________

вызова скорой 
медицинской помощи N ..
1 
_________________
 
 
 
 
 
 
Заболевание
2 
проживает _________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Роды
3 
11. Возраст _________
 
14. Результат выезда
 
 
 
 
 
 
 
План перев.
4 
12. Пол
 
больной обслужен
1 
 
 
М 
1 
 
 
Экстр. перев.
5
 
 
не найден на месте
2 
 
 
Ж 
2
 
 
 
 
 
 
отказ от помощи
3
 
 
13. Место вызова
 
 
 
5. Выз. первич.
1 
 
 
 
 
 
 
улица
1 
адрес не найден
4
 
 
 
 
из-за плохого
освещения
 
повторный
2
 
 
 
 
 
 
квартира
2
нумерации домов
5
 
 
 
 
 
 
6. Принят
1
рабочее место
3
бездорожия
6
 
 
 
 
 
 
отказан
2
лечеб. учреж.
4
вызов ложный
7
 
 
 
 
 
 
самоотказ
3
общест. место
5
смерть до прибытия
СМП
8
 
 
 
 
 
 
7. Вручен бриг. N
 
школа
6
пациент практически
здоров
9
 
 
 
 
 
 
 8. На руки
1
 дошк. учреж.
7
15. Задержка выезда
из-за отсутствия
 
 
 
 
 
 
 
по телеф.
2
водоем
8
транспорта
1
 
 
 
 
 
 
по радио
3
___________________
 
врачей
2
 
 
 
 
 
 
9. Б-ой город
1
___________________
 
фельдшера
3
 
 
 
 
 
 
сельский
2
Ст. вр. см
 
бриг. соотв. проф. 
4
 
 
 
 
 
 
приезжий
3
 
 
организ. неполадок
5
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________
 
16. Б-ной пьяный 
1
 
 
 
 
 
 
10. Подлеж. ак. посещ. пол
конс. N __________
 
 
 
нет
2

оборотная сторона ф. N 110/у Жалобы, анамнез ________________________ арт. давление ____________________ m/Hg ___________________________________________________ Температура ________________ ___________________________________________________ Р __________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Диагноз ________________________________________________________________________

 
 
 
 
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

18. Причина несчастного случая _________________________________________________

 
 
 
 
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

19. Осложнения 21. Оказанная помощь

клиническая смерть
1 
 
  
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
шок
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кома
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
сердечная астма
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
отек легких
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
эмболия
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
асфиксия
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
аспирация
8
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
строе кровотечение 
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
коллапс
10
 
 
 
22. Б-ой госпит
1 
 
в _________________ б-цу
 
 
 
 
 
 
 
 
 
анурия
11
 
 
 
доставлен
2
 
в травм. пункт
 
 
 
 
 
 
 
 
 
нарушение сердечного ритма
12
 
 
 
оставлен
3
 
на месте
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23. Километраж выезда
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
судороги
13
 
 
 
24. Врач _________________
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
20. Эффект. мер. при осложнении
осложнение устранено
1 
 
фельдшер __________________________________
 
 
 
водитель __________________________________
улучшение
2
 
санитар ___________________________________
 
 
 
 
без эффекта
3
 
 
 
 
 
Для типографии! 
при изготовлении документа
формат А5

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году