Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Пятница, 29 марта 2024 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2002-12-31
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году

ФОРМА N 051/У КАРТА БОЛЬНОГО, ПОДВЕРГАЮЩЕГОСЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 051/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 КАРТА больного, подвергающегося лучевой терапии N медицинской карты стационарного больного (клинич., поликлинич.) __________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество ___________________ возраст _______________ Адрес больного____________________________________________________ Дата поступления _________ Дата начала лучевого облучения ________ Диагноз заболевания ______________________________________________ Анамнез заболевания ______________________________________________ Предшествующее лечение ___________________________________________ Лечился ли ранее методом лучевой терапии: да, нет (подчеркнуть) Когда ___________ где _________Метод лечения _____________________ ____________________ Очаговые дозы _______________________________ Местный статус: __________________________________________________ __________________________________________________________________ Данные лабораторных исследований _________________________________ __________________________________________________________________ ПЛАН ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

N 
п/п
Дата
Название 
Энергия 
излучения
Число
полей
Число 
сеансов
Ритм 
облучения
Очаговые 
дозы
Подпись
врача
метода 
лучевого
лечения
аппарата
изотопа
однократная
суммарная
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

стр. 2 ф. N 051/у Текущие наблюдения _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Результаты лечения Суммарные очаговые дозы в точках и областях учета

    
    
    
    
    
    
    
    
 
 
 
 
 
 
 
 

Первичный эффект лечения (нужное подчеркнуть) выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение, смерть. Лучевые реакции: _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "..." _______________________ 19 . . г. Подписи: Лечащего врача ____________________________ Зав. отделением ___________________________ стр. 3 ф. N 051/у ПРОТОКОЛ ДИСТАНЦИОННОГО ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

Дата
Название
аппарата
Область
облучения
Название
и N
поля
N сеанса
для
данного
поля
Размер
поля
РИП
или
РИО
Мощность
дозы на
поверхности
Фильтр
МА
Формирующее
устройство
Угол
наклона
или
качания
источника
Продолжительность
облучения
Доза на
поверхности
Очаговые 
дозы в
точках
учета
Подпись
врача
точ
Вл
точ
Впр
точ
А
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
итого за курс лечения:
 
 
 
 
 
 

стр. 4 ф. N 051/у Протокол лучевой терапии закрытыми или открытыми источниками излучения Название метода __________ Источник излучения ____________________ Способ введения __________________________________________________

N 
п/п
Дата и время 
Источники 
Дистанция
до точек
учета
Мощность
дозы
Эффективный 
период
полувыведения
Тэфф
введения 
источников
удаления 
источников
количество
общая 
активность
удельная 
активность
активная
длина
область
размещения
объем или
площадь
размещения
период 
полураспада
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

продолжение

Продолжительность
облучения
Экспозиция
(МГ. экв.
час)
Суточная
доза
Поглощенные
дозы (рад)
в точках
учета
Подпись
врача
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
итого за курс лечения: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году