Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Четверг, 28 марта 2024 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2002-12-31
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году

ФОРМА N 113/У ОБМЕННАЯ КАРТА РОДИЛЬНОГО ДОМА, РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ. СВЕДЕНИЯ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ О БЕРЕМЕННОЙ (ЗАПОЛНЯЕТСЯ НА КАЖДУЮ БЕРЕМЕННУЮ И ВЫДАЕТСЯ НА РУКИ В 32 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ)

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 113/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 ОБМЕННАЯ КАРТА родильного дома, родильного отделения больницы. Сведения женской консультации о беременной (заполняется на каждую беременную и выдается на руки в 32 недели беременности) 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________ 2. Возраст _____________ 3. Адрес _______________________________ __________________________________________________________________ 4. Перенесенные общие, гинекологические заболевания, операции __________________________________________________________________ 5. Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода ________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Которая беременность ________________________ роды ___________ 7. Было абортов _________________________________________________ указать какие Год __________________ на каком сроке ________________________ 8. Преждевременные роды ___________ год _________ срок __________ срочные роды__________________________________________________ 9. Последняя менструация ________________________________________ число, месяц, год 10. Срок беременности _______ недель при первом посещении ________ "..." _____________ 19 . . г. 11. Всего посетила _______________________________________________ 12. Первое шевеление плода _______________________________________ число, месяц, год 13. Особенности течения данной беременности ______________________ __________________________________________________________________ 1. Размеры таза: ________________________________________________ D Sp ________ D Cr ________ D troch ________ C. ext _______ C. diag _____ C. vera ______ Рост _______________ Масса (вес)_____ при первой явке Для типографии! при изготовлении формат А5 Стр. 2 ф. N 113/у 15. Положение плода ____________________________ Предлежащая часть головка, ягодицы, не определяется ____________________________ Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, ударов _________________ в 1 минуту слева, справа _____________________________________ 16. Лабораторные и другие исследования: RV1 "..."____________ 19 . .г. RV2 "..." ___________ 19 . . г. Резус - положительный, отрицательный, тип крови, титр антител ____ _____________________________________ группа крови _______________ Резус-принадлежность крови мужа __________________________________ Токсоплазмоз: РСК, кожная проба __________________________________ __________________________________________________________________ Клинические анализы: крови ________________________________________________________ мочи ________________________________________________________ Анализ содержимого влагалища (мазок) _____________________________ __________________________________________________________________ Кал на яйца-глист ________________________________________________ 17. Физкультура _____________________ Число занятий ______________ 18. Психопрофилактическая подготовка _____________________________ Число занятий ____________ 19. Школа матерей _____________________ 20. Дата введения стафилококкового анатоксина: I раз _____________ II раза ____________________ III раза ________________________

21.
АД
    
    
    
    
    
    
    
    
Даты
 
 
 
 
 
 
 
 

22. Дата выдачи листка нетрудоспособности по дородовому отпуску "..." _________________ 19 . . г. 23. Дата предполагаемых родов "..." ____________________ 19 . . г. Врач акушер-гинеколог ____________________ Дневник последующих посещений Прибавка веса во время беременности __ предполагаемый вес плода___ (заполняется после 32 недель беременности)

Дата 
Данные обследования 
Подпись врача 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Стр. 3 ф. N 113/у Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 113/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 ОБМЕННАЯ КАРТА сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________ 2. Возраст ____________ 3. Адрес _______________________________ 4. Дата поступления____________ роды произошли _________________ число, месяц, год 5. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения Л у матери и плода и др.) ___________________________________ Л и ______________________________________________________________ и н ______________________________________________________________ н и ______________________________________________________________ и я я 6. Оперативные пособия в родах _________________________________ о ______________________________________________________________ о т ______________________________________________________________ т р 7. Обезболивание: применялось, нет (подчеркнуть), какое, р е эффективность______________________________________________ е з ______________________________________________________________ з а ______________________________________________________________ а ________________________________________________________________ 8. Течение послеродового периода (заболевания) _________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Выписан на ____________ день после родов _____________________ 10. Состояние матери при выписке _________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А5 стр. 4 ф. N 113/у 11. Состояние ребенка: при рождении _________________________________________________ в родильном доме _____________________________________________ при выписке __________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 12. Масса (вес) ребенка: при рождении __________________ при выписке __________________ 13. Рост ребенка при рождении ____________________________________ 14. Нуждается ли в патронаже мать: да, нет (подчеркнуть), показания ____________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 15. Особые замечания _____________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ "..." ____________________ 19 . . г. Врач акушер-гинеколог __________________________ Стр. 5 ф. N 113/у Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 113/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 ОБМЕННАЯ КАРТА (сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном) 1. Фамилия, имя, отчество родильницы __________________________ _______________________________________________________________ 2. Адрес ______________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Роды произошли _____________________________________________ Л число, месяц, год и 4. От которой беременности по счету родился ребенок ___________ н со сроком беременности ______________ недель. Предшествующие и беременности закончились: абортами, искусственными, я самопроизвольными _________ родами ________ в т.ч. с мертвым плодом. 5. Роды одноплодные, многоплодные (подчеркнуть); при о многоплодных родах родился по счету ________________________ т 6. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения в р родах у матери и плода) ____________________________________ е _______________________________________________________________ з _______________________________________________________________ а 7. Обезболивание применялось, нет (подчеркнуть), какое, эффективность ______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 8. Течение послеродового периода (заболевания) ________________ _______________________________________________________________ 9. Выписан на ______ день после родов. 10. Состояние матери при выписке ________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А5 стр. 6 ф. N 113/у 11. Пол ребенка: жен., муж., масса (вес) при рождении ___________ при выписке ____________ рост при рождении ______________ см. 12. Состояние ребенка: при рождении - оценка по шкале Апгар - закричал - сразу, нет (подчеркнуть), проводились ли меры по оживлению (какие) _____ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ в родильном доме - приложен впервые к груди на __ день жизни; вскармливание - грудное, сцеженным молоком матери, донора (подчеркнуть), в случае перевода на вскармливание донорским грудным молоком указать причину _____________________________ _______________________________________________________________ пуповина отпала на ______________ день жизни. Не болел, болел (подчеркнуть). Диагноз _____________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Лечение _____________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ При выписке _________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 13. Противотуберкулезная вакцинация проведена полностью, нет (подчеркнуть), если нет, то указать причину _________________ _______________________________________________________________ 14. Рекомендации ________________________________________________ _______________________________________________________________ 15. Особые замечания ____________________________________________ _______________________________________________________________ "..." __________________ 19 . . г. Врач акушер-гинеколог ___________________ Врач-педиатр ______________________

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году