Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Суббота, 27 февраля 2021 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

8-800-511-75-96

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Не действует
Редакция от 2003-03-21
размер шрифта

Действующая редакция

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21-03-2003 109 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2021) Актуально в 2018 году

3.7. Шестая группа - (VI)

В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

шестая-А (VI-A) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);

шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;

шестая-В (VI-B) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений представлен в табл. 3.

Таблица 3

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Группа/ подгруппа учета Характеристика контингентов Периодичность посещений врача больным или больного врачом Срок наблюдения в группе учета Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия Критерии эффективности диспансерного наблюдения
1 2 3 4 5 6
Нулевая группа
0 Дети и подростки, нуждающиеся: Определяется методикой диагностики Не более 3 месяцев Комплекс диагностических методов в (условиях стационара или диспансера) Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания.
- в уточнении характера туберкулиновой чувствительности;
Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину
- в диагностике и уточнении активности туберкулеза
Первая группа (активный туберкулез)
I-A Больные с распространенным и осложненным туберкулезом При амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц Не более 24 месяцев с момента взятия на учет Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом. Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев. Отсутствие летальности от туберкулеза
I-Б Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза Не более 9 месяцев с момента взятия на учет
Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)
II Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения Определяется состоянием больного и проводимым лечением Длительность наблюдения не ограничена Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев
Третья группа (риск рецидива туберкулеза)
III-А Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов - в зависимости от методики их проведения Не более 12 месяцев Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев. Проведение противорецидивных курсов химиотерапии - по показаниям. Мероприятия по социально-трудовой реабилитации. Посещение общей школы разрешается Отсутствие реактивации туберкулеза. Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца
III-Б Лица, переведенные из I, II, III-A групп Не более 24 мес. Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых
Четвертая группа (контакты)
IV-А - Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях. - Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения - в зависимости от методики его проведения Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным, - 2 года Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска. Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий
IV-Б Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных
Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)
V-А Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костносуставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп) Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней Длительность наблюдения не ограничена Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний - хирургическое лечение. Мероприятия по медикосоциальной реабилитации. Посещение общих детских учреждений разрешается Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных. Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации
V-Б Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойноказеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц Не менее 12 месяцев
V-В Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией: - впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, нерастущий келоидный рубец; - переведенные из V-A и V-Б групп Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения определяется методикой его проведения Длительность наблюдения не ограничена
Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)
VI-А Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций) Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период лечения определяется методикой его проведения Не более 1 года. При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза, - 2 года Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска Отсутствие заболеваний туберкулезом
VI-Б Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин
VI-В Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью

Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.

Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.

1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.

2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.

3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.

4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.

5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:

- незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;

- умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1 - 2 сегментов в обоих легких;

- выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 - 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

Таблица 4

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

ГДУ Лучевые методы исследования Туберкулиновые пробы Лабораторные исследования
1 2 3 4
0 Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет, в дальнейшем по показаниям При взятии и снятии с учета проба в Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии обязательно проведение титрования с определением порога чувствительности к туберкулину Общие клинические анализы крови, мочи при взятии на учет, далее по показаниям. Для диагностики туберкулезного процесса обязательно исследование мокроты и биоптатов на МБТ трехкратно
I-A Рентгено-томографическое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии в интенсивную фазу - не реже 1 раза в 2 месяца, перед решением о переходе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии; в фазу продолжения - по показаниям При внелегочном туберкулезе - рентгено-томографическое обследование пораженных органов по показаниям, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в период лечения, далее 1 раз в 3 месяца. Исследование мокроты при взятии на учет трехкратно до начала лечения, при бактериовыделении 1 раз в месяц до абациллирования. При отсутствии бактериовыделения 1 раз в 2 - 3 месяца
I-Б
II Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 мес.
III-А Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения - по показаниям При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину Общие клинические анализы крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, при противорецидивных курсах химиотерапии 1 раз в месяц
III-Б Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения - 2 раза в год Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики Исследование мокроты 1 раз в год
IV-A Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения - по показаниям При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем - по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям
IV-Б
V-A Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения - по показаниям Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 месяцев Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в процессе лечения, в дальнейшем - по показаниям. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания
V-Б
V-B
VI-A Рентгено-томографическое обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; томограммы средостения - только в случае нарастания чувствительности к туберкулину При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. В ходе наблюдения - 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем - по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям
VI-Б
VI-B

Примечания. 1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.

2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек, независимо от группы диспансерного учета проводят 3-кратные исследования мочи на МБТ.

3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.

4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки.

5. Все дети при постановке в I и III-A группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе - по показаниям).

Приложение N 1
к Инструкции по организации
диспансерного наблюдения и учета
контингентов противотуберкулезных
учреждений

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21-03-2003 109 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2021) Актуально в 2018 году