Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Суббота, 27 февраля 2021 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

8-800-511-75-96

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Не действует
Редакция от 2003-03-21
размер шрифта

Действующая редакция

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21-03-2003 109 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2021) Актуально в 2018 году

КАРТА РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНОГО С ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОСЛЕ ИММУНИЗАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНОЙ

Учреждение, приславшее карту регистрации ________________________________________ (название, адрес) ________________________________________ КАРТА регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной

1. 
Фамилия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Дата рождения __.__.____ 3. Пол М Ж 4. Вид поселения: город, село 5. Адрес: область/район/город ____________________________________ нас. пункт _______________________ улица _________________________ дом/корп. __________ кв. __________ 6. Дошкольник: посещающий ДДУ, неорганизованный Школьник: до 15 лет Подросток: учащийся, работающий, неорганизованный, инвалид Место обучения/работы _________________________________________ 7. Дата вакцинации/ревакцинации I/ревакцинации II __.__.____

8. Тип вакцины:

БЦЖ
 
 

БЦЖ-М
 
 

Серия
  
  
  
  
  
  
 
  
 
 
 
 
 
 

   Номер
  
  
  
  
  
  
 
 
 
 
 
 

Число лиц, привитых данной серией _____________ 9. Срок годности __.__.____ 10. Завод-изготовитель: Ставрополь, Москва, импорт, прочее _______ 11. Условия хранения _____________________________________________ 12. Где проводили прививку: роддом, род. отделение больницы, поликлиника, школа, детсад, тубкабинет, ПТД, прочее __________________________________________________________________ 13. Осмотрен перед прививкой: врачом, мед. сестрой, прочее _______________________________ Температура перед вакцинацией __._ 14. Индивидуальные особенности ребенка на момент проведения прививки. При вакцинации: Недоношенность 2 - 4 ст. (при массе тела при рождении менее 2500 г), Острые заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервном системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, прочее ____________________________), Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные, Лучевая терапия/иммунодепрессанты, Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье, ВИЧ-инфекции матери. При ревакцинации: острые инфекционные и неинфекционные заболевания _________________________, Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования _____________________, Лучевая терапия/иммунодепрессанты. Больные туберкулезом/лица, перенесшие туберкулез/инфицированные микобактериями. Положительная/сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 15. Перенесенные заболевания от момента вакцинации до момента выявления осложнения: Хронические: аллергические, желудочно-кишечные, ЛОР, бронхолегочные, кожные, прочее ___________________________________ инфекционные (малярия, прочее)___________________________________ Острые: грипп, ОРЗ, детские инфекции, травмы, психологические стрессы, прочее __________________________________________________ 16. Контакт с туберкулезным больным: есть, нет 17. Дата обращения __.__._____ 18. Куда обратился: поликлиника по месту жит., общесоматический стационар, учреждение ПТС, прочее ________________________________ 19. Жалобы: ___________________________________ 20. Принятые меры: направлен в ПТД на обследование, назначено амбул. лечение, направлен на госпитализацию, прочее __________________________________________________________________ 21. Результаты дообследования: изменения на месте прививки ______________________________________ (динамика пробы МАНТУ 2 ТЕ) анализ крови _____________________________________________________ анализ мочи ______________________________________________________ рентгенограмма ___________________________________________________ БК в пунктате ____________________________________________________ цитол./гистол. анализ ____________________________________________ прочее ___________________________________________________________ 22. Дата взятия на учет как осложнение БЦЖ __.__.____ 23. Диагноз: (локализация, размер) _______________________________ Наличие свища: нет, да (размер) __________________________________ 24. Назначенное лечение: _________________________________________ Хирургическое вмешательство: да, нет 25. Причины осложненного течения поствакцинального периода: __________________________________________________________________ 26. Подписи: Дата расследования __.__.____ Медицинская сестра, проводившая прививку Участковый педиатр детской поликлиники Детский фтизиатр Главный эпидемиолог области Следующие пункты заполняет эксперт Республиканского центра осложнений при НИИ фтизиопульмонологии. 27. Причина осложнения по мнению эксперта: нарушение техники вакцинации; нарушение правил отбора на вакцинацию; интеркуррентные заболевания в момент формирования иммунитета; некачественная вакцина; причины не определены. 28. Экспертная оценка проведенного расследования: качественно, удовлетворительно, некачественно Примечание: ______________________________________________________ Инструкция по заполнению карты регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной В верхнем правом углу ставят штамп противотуберкулезного или другого лечебного учреждения, расследовавшего данный случай осложнения после иммунизации туберкулезной вакциной. Ф.И.О., пол, даты, тип вакцины, серию, номер заполняют только печатными буквами и строго по клеточкам. В вопросах, где есть перечень ответов, подчеркивают только один вариант ответа.

Приложение N 6
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21-03-2003 109 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2021) Актуально в 2018 году