Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Суббота, 17 апреля 2021 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

8-800-511-75-96

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Действует
Редакция от 2003-08-26
размер шрифта

ПРИКАЗ Минюста РФ от 26-08-2003 206 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И... Актуально в 2018 году

СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА, ВЫЕЗЖАЮЩЕГО В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ

Угловой штамп медицинского учреждения (военно-врачебной комиссии) СПРАВКА О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА, ВЫЕЗЖАЮЩЕГО В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ Фамилия _________________________ Имя ____________________________ Отчество _________________________________________________________ Год рождения _____ Специальное звание ____________________________ __________________________________________________________________ Член семьи лица начальствующего состава, работник органов уголовно-исполнительной системы __________________________________ (нужное записать) Место службы (работы) ____________________________________________ __________________________________________________________________ Жалобы: __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Краткий анамнез __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Перенесенные заболевания и травмы ________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Противопоказания для проведения профилактических прививок (имеет, не имеет): _______________________________________________________ (нужное записать) Результаты исследований: Лабораторных _____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Рентгенологических (для детей - в возрасте 15 лет и старше) ______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Электрофизиологических ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Инструментальных и других ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Группа и резус-принадлежность крови (для лиц начальствующего состава и военнослужащих) ________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение врачей-специалистов Хирург: __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Терапевт: ________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Невропатолог: ____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Психиатр: ________________________________________________________ (в соответствии со справкой __________________________________________________________________ психоневрологического диспансера) __________________________________________________________________ Окулист: _________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Оториноларинголог: _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дерматовенеролог: ________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Стоматолог: ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Гинеколог (указать состояние молочных желез): ____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и др.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз (по-русски): _____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение военно-врачебной комиссии (указать принадлежность комиссии) ________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Председатель комиссии ___________________________ (специальное звание, подпись, фамилия, инициалы) М.П. Секретарь _______________________________________ (специальное звание, подпись, фамилия, инициалы) "__" ___________ 200_ г. Почтовый адрес комиссии __________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Приложение 15

---