Добавить ЗаконПрост! в закладки
|
Помощь
Пятница, 29 марта 2024 год

все документы
федеральное законодательство
региональное законодательство
рекомендации
информация ФНС
формы документов
все документы

Бесплатная консультация

.

Навигация по разделу

Содержание


Отменен/утратил силу
Редакция от 1998-08-07
размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07-08-98 241 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ В... Актуально в 2018 году

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ К ФОРМЕ N 106-2/У-98

Утверждено Приказом Минздрава России от 07.08.98 N 241 КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ К ФОРМЕ N 106-2/У-98 СЕРИЯ _________ N ______ (окончательное, предварительное, взамен предварительного серия ______ N _________) Дата выдачи "__" ________ 19__ г. Наименование учреждения здравоохранения ______________________ Ф.И.О. частнопрактикующего врача _____________________________ 1. Мертворожденный - 1 ___. Умер на 1-й неделе жизни - 2 ____. 2. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________ 3. Дата рождения матери: год _______ месяц ________ число ____ 4. Национальность матери _____________________________________ 5. Семейное положение матери: состоит в браке - 1, не состоит в браке - 2 6. Место работы матери _______________________________________ 7. Должность или выполняемая работа __________________________ 8. Образование: высшее - 1, незаконченное высшее - 2, среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5, начальное и ниже - 6 9. Фамилия, имя, отчество умершего ребенка ___________________ 10. Пол: мужской - 1, женский - 2, не определен - 3 11. Дата рождения (мертворождения) год _________ месяц _______ число ______ час. __ мин. __ 12. Дата смерти: год ____ месяц _____ число _______ час. _____ мин. ____ 13. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в др. месте - 3 14. Который по счету родившийся ребенок у матери _____________ 15. Какие по счету роды ___________ 16. Число предшествующих беременностей ___, из них закончившихся живорождением ______________, мертворождением _____, самопроизвольным выкидышем ___, медицинским абортом ___, в т.ч. по медицинским показаниям ___________________________________________ 17. Последняя из предшествующих беременностей закончилась: рождением живого ребенка - 1, мертворождением - 2, самопроизвольным выкидышем - 3, медицинским абортом - 4, в т.ч. по медицинским показаниям - 5 18. Продолжительность настоящей беременности ___ недель 19. Число посещений врача (фельдшера) ___ 20. Роды принял: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, другое лицо - 4 21. Осложнения родов: Гипертермия во время родов 01 Кровотечение во время родов 07 Предлежание плаценты 02 Роды и родоразрешение, Преждевременная отслойка осложнившиеся стрессом плаценты 03 плода (дистресс) 08 Неудачная попытка стимуляции Роды и родоразрешение, родов 04 осложнившиеся Стремительные роды 05 патологическим состоянием Затруднительные роды пуповины 09 вследствие неправильного Другие (указать) 10 положения или предлежания Не было 00 плода 06 22. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах - 4 23. Ребенок (плод) родился: мацерированным - 1, в асфиксии - 2 24. Масса тела ребенка (плода) при рождении ___ г 25. Рост ребенка (плода) при рождении ___ см 26. Смерть ребенка (плода) наступила: до начала родовой деятельности - 1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно - 4 27. Смерть ребенка (плода) произошла от заболевания - 1, несчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4 28. Медицинские факторы 30. Акушерские процедуры риска настоящей беременности Амниоцентез 01 Анемия 01 Мониторинг плода 02 Болезни системы Стимуляция плода 03 кровообращения 02 Ультрасонография 04 Болезни органов дыхания 03 Другие (указать) 05 Инфекционные и паразитарные Не производили 00 болезни матери 04 31. Осложнения Гипертензия новорожденного кардиоваскулярная 05 Анемия 01 Гипертензия почечная 06 Фатальный алкогольный Вызванная беременностью синдром 02 гипертензия 07 Синдром мекониевой пробки 03 Сахарный диабет 08 Легочная вентиляция до 30 Болезни почек 09 мин. 04 Гидрамнион (многоводие) 10 Легочная вентиляция свыше 30 Олигогидрамнион 11 мин. 05 Эклампсия 12 Другие (указать) 06 Кровотечение в ранние сроки Не было 00 беременности 13 32. Врожденные аномалии Инфекция мочеполовых путей 14 (пороки развития, деформации Недостаточность питания при и хромосомные нарушения) беременности 15 Анэнцефалия 01 Генитальный герпес 16 Спинно - мозговая грыжа 02 Недостаточность плаценты 17 Энцефалоцеле 03 Rh-сенсибилизация 18 Гидроцефалия 04 Крупный плод 19 Расщелина неба 05 Гипотрофия плода 20 Тотальная расщелина губы 06 Другие (указать) 21 Атрезия пищевода 07 Не было 00 Атрезия ануса 08 29. Прочие факторы риска во Эписпадия 09 время беременности Редукционные пороки Курение 01 конечностей 10 Употребление алкоголя 02 Омфалоцеле 11 Синдром Дауна 12 Другие (указать) 13 Не было 00

    33. Причина перинатальной смерти                  
а) Основное заболевание или патологическое
состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти
(указывается только одно заболевание) ________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
    б) Другие заболевания или патологические состояния
ребенка (плода) ______________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
    в) Основное    заболевание    или   патологическое
состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на
ребенка (плод) _______________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
    г) Другие заболевания или патологические состояния
матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка
(плод) _______________________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
    д) Другие   обстоятельства,  имевшие  отношение  к
смерти _______________________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 

Фамилия, и.о. врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство о смерти ___________________________________________ Запись акта о ___________________________________ N __________ (рождении, смерти (нужное вписать)) от "__" ___________ ____ года Наименование органа ЗАГС _____________________________________ Подпись специалиста органа ЗАГС _______________ Дата "__" ________ ____ г. Подпись получателя ________

Министерство здравоохранения 
Российской Федерации
 
Код формы по ОКУД   
Наименование учреждения      
здравоохранения
____________________________
____________________________
Ф.И.О. частнопрактикующего
врача
 
Медицинская документация      
форма N 103/у-98
Утверждена Приказом Минздрава
России от 07.08.98 N 241

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ СЕРИЯ _________ N ___________ (окончательное, предварительное, взамен предварительного серия ______ N _________) Дата выдачи "__" ____________ 19__ г. Мертворожденный - 1 Умер на 1-й неделе жизни - 2 1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________ __________________________________________________________________ 2. Пол: мужской - 1, женский - 2 3. Дата рождения (мертворождения): год ____, месяц __________, число ____, час. ____, мин. ____ 4. Дата смерти: год ____, месяц __________, число __, час. __, мин. ___ 5. Место смерти (мертворождения): республика, область (край) ____________ район ____________ город - 1, село - 2 ______________ 7. Смерть (мертворождение) произошла: в стационаре - 1, дома - 2, в др. месте - 3 8. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________ 9. Дата рождения матери: год ____ месяц __ число __ 10. Национальность матери ____________________________________ 11. Семейное положение матери: состоит в браке - 1, не состоит в браке - 2 12. Место постоянного жительства матери умершего (мертворожденного) ребенка: республика, область (край) ___________________________________ район ____________________ город - 1, село - 2 _______________ улица ___________, дом _________, кв. ___________ 13. Образование матери: высшее - 1, незаконченное высшее - 2, среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5, начальное и ниже - 6 14. Место работы матери ______________________________________ 15. Должность или выполняемая работа _________________________ 16. Который по счету родившийся ребенок у матери _____________ 17. Какие по счету роды ___________ 18. Число предшествующих беременностей _____, из них закончившихся живорождением _______, мертворождением ____________, самопроизвольным выкидышем ____, медицинским абортом _____, в т.ч. по медицинским показаниям ________________________________________ 19. Последняя из предшествующих беременностей закончилась: рождением живого ребенка - 1, мертворождением - 2, самопроизвольным выкидышем - 3, медицинским абортом - 4, в т.ч. по медицинским показаниям - 5 20. Продолжительность настоящей беременности ___ недель 21. Число посещений врача (фельдшера) ___ 22. Роды принял: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, другое лицо - 4 23. Осложнения родов: не были - 1, были - 2, если были - указать, какие ___________________________________________________ __________________________________________________________________ 24. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах - 4 25. Ребенок (плод) родился: мацерированным - 1, в асфиксии - 2 26. Смерть ребенка (плода) произошла от заболевания - 1, несчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4 27. Масса тела ребенка (плода) при рождении _____ г 28. Рост ребенка (плода) при рождении __ см 29. Критерии живорождения ребенка (плода): дыхание - 1, сердцебиение - 2, пульсация пуповины - 3, движения произвольной мускулатуры - 4 30. Оценка по шкале Апгар: через 1 мин. ____ баллов, через 5 мин. ____ баллов 31. Смерть ребенка наступила: до начала родовой деятельности - 1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно - 4 32. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания - 1, несчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4 33. Причина перинатальной смерти:

    а) Основное   заболевание    или    патологическое
состояние ребенка (плода), явившееся причиной смерти
(указывается только одно заболевание) ________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    б) Другие заболевания или патологические состояния
ребенка (плода) ______________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    в) Основное    заболевание    или   патологическое
состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на
ребенка (плод) _______________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    г) Другие заболевания или патологические состояния
матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка
(плод) _______________________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    д) Другие   обстоятельства,  имевшие  отношение  к
смерти _______________________________________________
______________________________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

34. Причина смерти (мертворождения) установлена: а) врачом, удостоверившим смерть - 1, врачом - акушером, принимавшим роды - 2, врачом - педиатром, лечившим больного ребенка - 3, патологоанатомом - 4, судебно - медицинским экспертом - 5, акушеркой - 6, фельдшером - 7 б) на основании: осмотра трупа - 1, записей в медицинской документации - 2, предшествовавшего наблюдения - 3, вскрытия - 4 35. Фамилия, и., о., должность врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство __________________________________________ Подпись выдавшего свидетельство ______________________________ (Главный врач учреждения здравоохранения <*>) ______________________________ Печать (фамилия, и., о., подпись) учреждения здравоохранения или частнопрактикующего врача "__" __________ ____ г. ---------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------- Заполняется в органе ЗАГС 34. Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения врачебных свидетельств о смерти. "__" ___________ ____ г. Подпись врача __________________ Печать органа ЗАГС


<*> Для индивидуально работающих частнопрактикующих врачей данный пункт не заполняется.

Приложение 4

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 07.08.98 N 241

---

Скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07-08-98 241 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ В... Актуально в 2018 году